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Preexistencias en seguros médicos

Las preexistencias en términos generales son aquellas enfermedades que una persona tiene previamente a la contratación de un seguro médico.

Las compañías que cubren hospitalización en sus pólizas realizan un cuestionario médico al potencial asegurado (salvo excepciones muy contadas como pólizas de 50 o mas asegurados, las pólizas de funcionarios, y clientes que salen de empresas entre otros casos). Este cuestionario médico les va a dar una idea a la compañía médica de si el riesgo a asegurar, que es en definitiva una persona, es rentable ser asegurada por una compañía médica.

Comparar un coche y una persona es posiblemente el peor símil que se pueda hacer; Pero para las compañías los seguros de coche y los seguros médicos siguen siendo seguros con los que rentabilizar su compañía, de una u otra forma, donde se asegura un riesgo (coche o persona), a cambio de una prima que paga el tomador.

En el caso de que un coche tenga un siniestro, la idea es que previamente esté asegurado en una compañía, no asegurando a todo riesgo un coche si tiene roces o daños; De igual forma, un seguro médico pretende asegurar a personas sanas (exceptuando casos ya mencionados de colectivos de grandes empresas donde la valoración de riesgo es global, y exceptuando entre otros el caso de funcionarios),

Cuando queremos asegurar un coche, la compañía que asegura, quiere saber si el coche sale de concesionario, entendiendo que no requiere peritación. Si el coche no sale de concesionario, y es por ejemplo, de segunda mano, tendremos que someterle a un peritaje.

El perito tendrá que ver si el coche tiene algún daño exterior que pueda ocasionar, y si es susceptible de que el tomador presente un parte de daños propios y haga un gasto extraordinario a la compañía.

Si existe ese daño externo en el coche, la compañía posiblemente nos ofrecerá un seguro a terceros, donde no hay opción de cubrir los daños propios que pueden causar una siniestralidad premeditadamente.

En el caso del seguro médico completo con hospitalización, las compañías no pueden hacernos una revisión externa de 10 minutos para valorar nuestro estado físico, puesto que no sería suficiente: el ser humano es más complejo que un coche, puede presentar problemas internos y enfermedades no observables a simple vista, y además el seguro médico cubre dolencias interiores.

Tampoco nos podrían realizar una serie de pruebas, análisis, etc, porque el ser humano sigue siendo muy complejo, y el gasto de esas pruebas sería alto.

Como el peritaje de un ser humano es más complicado que un coche pese a que el simil sea de nuevo horrible, se le realiza un cuestionario médico, en el que el asegurado, o el tomador deben decir toda la verdad sobre las cuestiones que se preguntan, y sobre ese cuestionario las compañías se basan para asegurar en hospitalización o no a una persona.

Cuestionarios médicos, hay tantos como compañías médicas. unos preguntan peso y estatura, otros preguntan sobre accidentes o lesiones, sobre el consumo de tabaco, alcohol, sobre patologías en los últimos 5-10 años, pero en definitiva, cada vez los seguros médicos realizan cuestionarios más completos y complejos, es decir, van especializando los cuestionarios para que la compañía obtenga una información más precisa del riesgo que puede tener.

Este cuestionario firmado o grabado, será una prueba más qeu suficiente sobre el estado de salud que ha declarado cada asegurado, no siendo generalmente necesario gastar tiempo y dinero en que ningun asegurado se haga ningun chequei médico. Ese cuestionario la compañía debe conservarlo, para que más adelante pueda ser revisado para autorizar un acto médico como una prueba o una hospitalización.

Cada compañía médica tiene un listado interno de enfermedades asegurables y otras que no. Este listado no está a disposición del potencial asegurado, y en muchos casos las compañías valorarán con informes médicos adicionales el riesgo que tienen de contratar o no una patología o varias en conjunto.

En algunos casos, las compañías pueden aceptar en sus pólizas con hospitalización un riesgo como puede ser una rotura e intervención posterior de por ejemplo hueso hace 10-20 años con intervención posterior satisfactoria. Ese tipo de eventos preexistentes que se deben haber declarado en el cuestionario médico, serán tenidos en cuenta para que ante una futura autorización incluso de la misma fractura de aquel hueso, conste en el cuestionario se dijo y no sea motivo de que la compañía no lo cubra.

Existen enfermedades o patologías que serán excluidos, por ejemplo, una lesión grave en tobillo un año atrás, una torioides, una celiaquía, etc; La mayoría de compañías pedirán un informe médico y si lo consideran excluirán todas las pruebas de alto diagnóstico e intervenciones asociadas a esas patologías previsas, al plantear que son riesgo de ser intervenidas y la compañía no se quiere hacer cargo de una dolencia previa. El resto de coberturas si serán incluidas. Esto es lo que se considera una exclusión, y las compañías si aplican una exclusión, lo avisarán y harán firmar al cliente, antes de emitirse la póliza.

Las exclusiones se dejarán indicadas generalmente en las condiciones particulares de cada póliza, para que no haya lugar a duda de lo que se cubre y lo que no.

En el caso de existir enfermedades importantes, como cardiopatías, diabetes, tumores etc. la mayoría de compañías, posiblemente tras un informe suelen rechazar el riesgo completo de asegurar a esa persona en poliza completa (Con urgencias y hospitalización) . Posiblemente den la opción de asegurar en una póliza básica o de especialistas (que no tenga hospitalización) , y tampoco tenga cuestionario médico.

La compañía de salud que cubra una cobertura médica completa con un cuestionario a un asegurado, y éste no haya dicho la verdad en el cuestionario puede sufrir en el último extremo una cancelación de póliza, en el momento en el que la compañía, independiente de cual sea, sea consciente de que el asegurado no ha dicho la verdad o ha omitido algún dato relevante en el cuestionario, como puede ser alguna enfermedad que no sea asegurable.

En algunos casos la compañía obtendrá un informe del centro médico privado e incluso podría pedir informe de Seguridad Social, por lo que siempre hay que leer bien cada cuestionario médico para no dejar nada sin mencionar, de forma que no nos encontremos en una situación tan desfavorable en la que nos den de baja el seguro por no haber sido suficientemente precisos en la formalización del cuestionario médico.

Siempre es mejor ante una patología grave, indicarla, y ver si la compañía lo cubre, dado que en el caso de Adeslas, siempre tendremos la póliza básica sin cuestionario como alternativa, que omitir alguna información para acceder a póliza completa, y ser explulsado de la misma de un mes a otro, encontrandonos en una situación de desamparo total.

Los seguros médicos completos con hospitalización están pensados para asegurar a personas en buen estado de salud.

Las personas que no han desembolsado durante años en un seguro, no pueden pretender asegurarse y obtener la misma cobertura que un asegurado, que tras 5-10-20 años ha estado abonando una prima que suponga según qué compañía, entre 700-13000 € año por persona (Variable con la edad)

El coste de un seguro médico viene a ser que un desembolso importante sobre la economía de un asegurado, puede suponer asegurar a la familia, una décima parte de un sueldo medio, y muchas veces pensamos que apenas usándolo, parece que no tiene sentido contratar un seguro médico. Existe un planteamiento que debemos tener en cuenta: si el seguro médico nos parece caro, la enfermedad que podriamos desarrollar, puede suponer muchísimo mas desembolso que el propio seguro médico.

Muchas veces lo único que nos llevamos a cambio tras pagar y pagar muchos años es la tranquilidad de que es mejor tenerlo y no necesitarlo, que necesitarlo y no tenerlo.

Pero existen personas que se tratan de enfermedades importantes en un seguro médico privado, enfermedades adquiridas tras contratar el seguro, y se encuentran protegidos por la seguridad, el cuidado, y la tranquilidad de una atención médica de calidad y sin filtros. La mayoría de asegurados con los que hablo, que han necesitado utilizar el seguro para procesos oncológicos, psicológicos, traumatológicos etc , prescinden de otros gastos, pero siempre de una u otra forma intentan mantener los seguros médicos sin necesidad de explicarles porqué deben mantenerlo.

Deseas saber mas? llamanos: Tf-630-038-352

O rellena el formulario especificando el motivo de la consulta:

siniestros RC perros

Lo primero que debes hacer es asegurarte de que el propietario del otro perro te facilita, no solo un número de teléfono, sino que te facilita datos identificativos del propietario como DNI, nombre, apellidos y dirección si fuera posible, incluso habría que intentar obtener el chip.

Intentar confirmar que el DNI facilitado es correcto, y sería interesante que nos aporten en el momento el número de póliza y compañía del perro atacante.

Después, con los datos,se llevará al perro al veterinario para que realice una revisión y curas si lo precisara a la mascota. Pedir factura.

La experiencia nos demuestra que si un perro tiene todo en regla, chip, seguro (ya sea de hogar, o de RC de mascota), licencia si la requiriera, y hay un accidente, donde el perro va debidamente atado, la PROBABILIDAD de que el propietario del perro atacante decida tramitar un parte a su compañía es más alta.

En el caso contrario, en el que la mascota atacante no fuera debidamente atada, o bien no se tenga licencia (si es PPP) o no se tenga seguro, o incluso no se tenga chip, la misma experiencia nos demuestra un altísimo índice de propietarios de perros atacantes que facilitan DNI falso, direcciones y teléfonos de contacto erróneos, o si pueden desaparecen sin dar información .

Además muchas veces el propietario del perro atacante puede justificarse en que el perro atacado está suelto y no considera oportuno aperturar el parte. Aquí hay que indicar que la compañía del perro atacante cubrirá cuando no haya negligencia por parte del propietario del perro atacante, y no del perro atacado, de hecho para la gestión de siniestros las compañías no suelen preguntar más datos del perjudicado que el DNI y la cuenta bancaria para la indemnización.

En el caso de que muerdan a nuestro perro, y nos confiemos de la buena ética del otro dueño, con un simple intercambio de teléfono de contacto, es posible que hayamos tenido la decisión más ingenua. Si el dueño del atacante decide rechazar llamadas o mensajes, estaremos perdidos y no sabremos ningún dato, y no podremos hacer más que una simple denuncia sin los datos suficientes para que se consolide la misma teniendo que abonar de nuestra propia cuenta los daños ocasionados a nuestro propio perro.

Por último hemos tenido casos en que la policía ha tomado los datos del propietario del perro atacante mientras que el propietario del perro atacado se confía y se va directamente al veterinario a hacer curas a su mascota atacada; la policía actualmente basándose en la ley de protección de datos NO ha facilitado ninguna información, solo permitiendo facilitarlos al seguro del damnificado (el problema es que la cobertura de RC del seguro del damnificado, no suele incluir asistencia jurídica para cuando muerden a su propio perro).

En este último caso si el dueño de la mascota atacada no dispone de algún seguro de hogar con asistencia jurídica, o un seguro exclusivo con asistencia jurídica, tendrá que pagar generalmente un abogado para dar entrada a todos los gastos médicos que se ha efectuado sobre la mascota atacada.

¿Que es la responsabilidad civil en seguros de daños en mascotas?

La responsabilidad civil es una cobertura obligatoria en perros potencialmente peligrosos, y recomendable en cualquier perro aunque no lo sea.

Para los perros que todavía se consideren potencialmente peligrosos, se pide un capital mínimo de 120.000€ a nivel nacional, y que puede ser superior en determinadas localidades. Este capital mínimo es la cantidad límite hasta la cual una compañía cubre un siniestro accidental. Hay que tener en cuenta que no todos los perros potentes tienen que tener licencia los dueños, por lo que puede ser que los perros no tengan seguro especifico, sino el segurod e hogar, o que incluso No tengan seguro.

¿Que significa que la responsabilidad civil es de daños a terceros?

Los daños de la mascota atacante están cubiertos por una compañía cuando son afectados a un tercero, esto es común a todas las compañías que aseguran en responsabilidad civil, no solo en seguros de mascotas, si no en coches, etc,

Por norma, Tercero se considera cualquier persona que no sea:

-1: El Tomador del seguro. lo que significa que no están cubiertos los daños sobre bienes o el mismo propietario de la mascota.

2- Los ascendientes, descendientes o cualquier persona que, sin que medie una prestación de naturaleza económica, convivan con las enunciadas anteriormente. Tampoco al cónyuge o pareja legal o de hecho del Tomador o Asegurado.

Este punto significa que las compañías no cubren daños a familiares cónyuges o cualquier persona que resida con el propietario y/o con la mascota. Otro caso sería si hay un inquilino en la vivienda que viva de alquiler, y sea afectado por la mascota, en cuyo caso habría una relación económica, y se podría consultar en las condiciones de cada compañía si hubiera cobertura en ese caso.

¿Tiene el seguro de responsabilidad civil franquicia? ¿que consecuencias tiene sobre un siniestro?

Lo cierto es que existen seguros de responsabilidad civil con y sin franquicia.

Si un seguro tiene franquicia por ejemplo de 200€, y la factura de gasto veterinario es de 180€, el propietario debe hacerse cargo de los primeros 200€ de cada siniestro, con lo que la compañía no abonará ninguna indemnización a ninguno de los propietarios.

¿Qué daños de responsabilidad civil cubren generalmente las compañías de mascotas?

Por norma la RC suele cubrir indemnizaciones derivadas de daños o perjuicios causadas por el animal que cubra el seguro. De esta forma un daño puede ser una mordida de un perro a otro, o puede ser un siniestro donde un perro se cruza la calle y tira un ciclista o un motorista,y el daño económico y físico está incluido.

¿Qué no suele cubrir un seguro de RC de mascotas ante un siniestro?

Las compañías no suelen cubrir daños causados por la mascota a las propias personas que custodien al animal o se sirvan de él.

Por razones lógicas las compañías no cubren siniestros previos a la contratación de una póliza, y además contratan la póliza al siguiente día de la petición para que si el día de la petición de póliza hubiera algún siniestro no quede cubierto el siniestro.

Tampoco suelen cubrir contagio o transmisión de enfermedades entre animales.

No se cubren daños morales ni otros que no sean daños físicos, personales, o materiales.

Cualquier siniestro donde no se hayan cumplido las condiciones de contrato. En general el propietario debe pasear con su mascota atado y con bozal y debe tener al día las vacunas de rabia. Cualquier negligencia como pasear al perro suelto puede provocar que las compañías no se hagan cargo del siniestro.

Las compañías no cubren siniestros donde hay un apoderamiento ilegítimo del animal. Siempre debe haber una aceptación por parte del propietario de la mascota, para que otra persona pasee o tenga en su poder a su perro, si queremos que los posibles siniestros sean cubiertos.

Las compañías de mascotas no cubren daños causados por el animal que se asegura, cuando los otros animales y objetos están en poder del mismo propietario, aunque sean bienes de terceros. De esta forma si mi perro ataca en mi casa a otro perro que me visita, la compañía no cubrirá el siniestro.

Tengo un seguro de RC para mi perro, pero es otro perro el que ataca al mio

Los seguros de RC para cubrir daños a terceros que pueda producir la mascota asegurada no cubren el daño que puedan causar otros perros a mi mascota, salvo que tenga incluido la cobertura veterinaria, en cuyo caso si podrían cubrir los gastos veterinarios.

¿Qué no cubre la compañía Adeslas en sus siniestros de mascotas?

Además de lo indicado antes, Adeslas mascotas no cubre:

-Los daños producidos cuando el incidente se origine por dolo o culpa grave de las personas que custodien o se sirvan del animal.

-Siniestros ocurridos durante el ejercicio de la caza. Adeslas mascotas es una póliza pensada para animales de compañía.

-Siniestros ocurridos por peleas de perros concertadas.

-La compañía excluye siniestros de los animales de trabajo o vigilancia de industrias o comercios.

Sobre la obligación de llevar la póliza en cada paseo para PPP

Es fundamental y además de obligación que cada propietario de perro potencialmente peligroso pasee con las condiciones particulares de la póliza y el recibo de pago para poder justificar si es necesario, que dispone de seguro de rc.

Plazo y forma para aperturar un siniestro

Generalmente las compañías dan un plazo de 7 días para comunicar el siniestro a la misma, debe ser por norma el tomador de la póliza y responsable del perro atacante el que debe ponerse en contacto con su compañía

Qué debe hacer el propietario de un perro atacante ante una reclamación de un siniestro de un tercero

Por norma general las compañías recomiendan no aceptar ni admitir culpa, sino informar al perjudicado que se dispone de un seguro de la compañía con la que haya contratado.

No se recomienda negociar, admitir o rechazar una reclamación en nombre de la compañía.

¿Que documentación nos pedirá la compañía ante un siniestro de daños a terceros de un perro que ataca a otro?

Las compañías suelen pedir ante un siniestro:

-Declaración del propietario de la mascota atacante y declaración del propietario de la mascota atacada. Un escrito de cada uno de ellos indicando lo sucedido con nombre apellidos y DNI o NIE, asi como una firma, fecha y si es posible teléfono de contacto del afectado.

-Aunque no es requisito, si hubiera denuncia habría que presentarla a la compañía.

-Si existen fotografías del siniestro, se aportarán.

-Si existen gastos de farmacia, o veterinario, se aportarán a la compañía.

-Conveniente pedir al veterinario un informe indicando lo sucedido, por si la compañía lo reclama.

-Cartilla de vacunación de mascota atacante.

-Se pedirá cartilla de la mascota atacante donde se vea que el chip corresponde al propietario, que deberá ser el tomador de la póliza.

-Las compañías, en caso de tener que indemnizar a otro que no sea propietario, pedirán Documento acreditativo (DNI, NIE…) del propietario afectado, e IBAN de cuenta bancaria de afectado, para ser indemnizado si la compañía lo considera.

Decesos prima nivelada

El denominado seguro de decesos completo de prima nivelada tendrá diferente precio según la provincia en la que el asegurado se encuentre ya que diferentes provincias y localidades tienen un coste diferente del servicio fúnebre.

La idea de esta entrada o blog es poder explicar porqué puede ser más razonable contratar una póliza de decesos de prima nivelada que la de prima natural, y vamos a plantear en las principales ciudades de España la subida de seguro de decesos que sufrirá un asegurado que contrata con 65 años que supone una edad muy interesante para plantear este seguro (ya que a partir de 70 años no es posible acceder a esta modalidad bajo ningún concepto).

El hecho de pagar tres veces más con 65 años en una póliza de prima nivelada que en una póliza de prima natural no es gratuito. La prima natural tendrá una subida mucho más exponencial a los 80 y 85 años, mientras que la subida de la prima nivelada que es la póliza de la que vamos a subrayar las ventajas no tiene esa subida.

Para un asegurado que tiene 65 años en Madrid y quiere contratar el seguro de decesos, la prima sin descuento con esa edad será de 236.28€/año (que serían aproximadamente 19.70€/mes). Hay que entender que en la prima natural el coste sería de 5.8€/mes con lo que la diferencia es importante.

De esos 236.28€/año que paga el nuevo asegurado, 213€ son destinados para pagar directamente a compañía mientras que la diferencia será para pagar impuesto y otros. El coste del servicio funerario será de 3806€ que será lo que la compañía deba abonar a la funeraria por un fallecimiento en el mismo año en el que entra en la póliza.

Durante los primeros 10 años que el asegurado está en la compañía, es decir, desde los 65 años a los 75 años, habrá abonado a la compañía (sin contar impuestos) un total de 2570€ por su seguro de decesos; pero tras 10 años el capital de defunción ya no será de 3.806€ sino de 4.549€ con lo que la compañía de seguros, ante la posible defunción del asegurado, tendría que abonar la diferencia no abonada por el cliente con la prima.

Supongamos que el asegurado continúa con vida y con su seguro durante otros 10 años, es decir, ya lleva 20 años abonando un seguro de decesos, desde los 65 a los 85 años, fecha en la que suponemos sufre su fallecimiento. En ese caso el cliente habrá abonado durante esos 20 años un total de 5.388€ (sin contar impuestos) para satisfacer un gasto funerario que será de 5437€ (sin contra traslados, asistencia psicológica, etc que serían gastos aparte).

Será a partir de los 85 años de edad donde la compañía tras 20 años asumiendo un riesgo de tener que hacerse cargo de gran parte del coste funerario, podrá empezar a recuperar pérdidas y tener cierta ganancia.

Supongamos que el asegurado sigue con vida hasta los 90 años. Lleva desde los 65 años abonando un seguro de decesos de prima nivelada, y habrá abonado En ese caso el asegurado habrá abonado 6996€ (sin contar impuestos) para dar cobertura a un siniestro que con 90 años tendrá un valor de 5994€. Si el asegurado tuviera que ser repatriado desde fuera de España o desde otro punto de España, podría seguir la compañía teniendo pérdidas o no.

Es verdad que si el asegurado todavía, con su salud de hierro se mantiene con vida durante 10 años más, hasta los 100 años seguirá abonando una cantidad de entre 300 y 400€ año por su seguro, pero hay que comprender que cuando el asegurado tenga 100 años el coste de un siniestro será de 7233€ , es decir,el capital asegurado se ha duplicado, por los que previsiblemente el coste de la vida se ha duplicado, el coste de la prima natural no habrá crecido exponencialmente como la prima natural, sino que se mantendrá constante segun el coste de la vida, y la prima no habrá llagado a ser el doble de lo que pagaba con 65 años (aunque lógicamente se acercará a duplicarse).

Para un asegurado que tiene 65 años en Barcelona y quiere contratar el seguro de decesos, la prima sin descuento con esa edad será algo que en Madrid, exactamente de 205.62€/año (que serían aproximadamente 17.13€/mes). Hay que entender que en la prima natural el coste sería de 5€/mes con lo que la diferencia es casi del triple.

En este caso el asegurado que el primer año paga 205€ realmente aporta a la compañía sin contar impuestos y tributos un total de 184€ para cubrir un siniestro cuyo capital asegurado es de 3291€.

Desde los 65 años a los 75 años, en 10 años el asegurado habrá abonado a la compañía sin contar impuestos un total de 2.222€ para compensar un capital de 3933€.

Supongamos que el asegurado no fallece a los 75 años sino que sucede a los a 85 años, en ese caso habrá abonado 20 años de seguro de decesos de prima natural, lo que supone una suma de 4163€ para abonar un siniestro de 4701€.

Será a partir de los 85 años, cuando la compañía empiece a compensar el gasto de un siniestro de decesos con la prima abonada por el cliente, y a asumir el riesgo que durante esos 20 años ha tenido que compensar al asegurar a una persona que en cualquier momento desde el inicio de la póliza podría haber fallecido.

Entre los 85 y 95 años de edad del asegurado, la prima estará entre 260€ año (sin incluir tributos ni impuestos) y 315€ al año que pagará con 95 años. Esos 315€/año suponen una media de 26.25€/mes en que el coste de la vida con respecto a la edad en la que tenía 65 años (en la que contrataba el seguro), ha subido un 70% mientras al igual que la prima que ha subido otro 70%, es decir la subida de la prima es nivelada con el coste del gasto de un servicio funerario.

Entendiendo que el seguro de decesos de prima nivelada no es tan mala opción para un asegurado de 60-70 años, pese a tener una prima más alta que un seguro de decesos natural, vamos a analizar la variación a lo largo de 50 años,de un seguro de decesos de prima nivelada contratando con 40 años residiendo en Madrid (una de las localidades donde más caro es el servicio funerario), para comprender si merece o no la pena.

El asegurado/a de 40 años contrata una póliza de decesos de prima nivelada. El seguro costará al año 157€ lo que puede suponer al mes una media de 13.17€/mes.

De esos 157€ eliminando tributos e impuestos el asegurado pagará a la compañía un total de 139.67€ para satisfacer un siniestro que en 2019 está valorado en 3806€

Durante los primeros 10 años habrá abonado sin contar con impuestos un total de 1515€ para abonar un siniestro que en ese momento, con 50 años de edad, tendrá un coste de 4549€.

Cuando el asegurado tenga 60 años, es decir tras 20 años abonando el seguro, el total abonado destinado para el pago del seguro será de 3325.57€ por un decesos que en ese momento costará 5437.67€

Cuando el asegurado tenga 70 años, habrá pasado 30 años abonando el seguro de decesos de prima única y habrá abonado un total de 5488€ sin contar tributos ni impuestos para abonar un siniestro que costará en ese momento 6499€

En el caso de que nuestro asegurado llegue a los 80 años y lleve 40 años fiel a su compañía en una prima de decesos nivelada, habrá abonado 8093€ sin tributos ni impuestos para compensar un siniestro de 7768€ que costará en ese momento.

De los 80 a 90 años, la compañía si tendrá claras ganancias, y por fin habremos superado ese umbral en el que el asegurado ha abonado por la prima notoriamente más de lo que costará el decesos;

Si el asegurado es longevo y alcanza los 100 años, la prima destinada para el decesos será con 100 años de 340€/año que supone una media de 40€ mes en una subida proporcional a lo que ha subido el coste de la vida, y del gasto funerario dentro de 50 años.

-Aunque un asegurado esté en Madrid, Barcelona o cualquier otra provincia de España, donde el coste de un gasto funerario sea diferente, se aplica una prima según la edad de contratación y según la provincia, para ajustar la prima al coste real del siniestro en cada provincia.

-Independiente de la provincia , la tendencia para un asegurado que comienza en el seguro de prima nivelada con 65 años, es la de una subida de prima muy ajustada, y que hasta los 85 años de edad (20 años en la compañía) habrá estado cubierto por debajo de lo que ha abonado.

-A partir de los 85 años de edad, un asegurado que contrata con 65 años tras 20 años asegurado, la compañía empieza a compensar con las primas el coste que tiene un siniestro de decesos hasta ese año. A partir de los 20 años de seguro, la compañía sigue cobrando una prima que será muy ajustada y en definitiva una prima sensata, proporcional y cómoda de pagar durante el resto de la vida de la póliza.

-Este seguro es tan interesante ya empiece un asegurado contratando con 40 o 60 años de edad, ya que hasta que no cumplen 80 años de media, la prima destinada a satisfacer el riesgo no se ha alcanzado.

-La subida de la prima no es exponencial sino que va a ser en la misma proporción a lo que suba el gasto funerario, con lo que cuando el asegurado tenga 90 y 95 años no estará pagando una prima exponencial sino proporcionada a la subida del coste de la vida y se supone que de las pensiones.

En muchas ocasiones es fácil escuchar el dicho "yo ya he pagado 3 ó 4 entierros", y sin conocer la compañía es fácil entender que es complicado que una compañía cobre el doble de un coste funerario con la suma de todas las primas de la vida del asegurado, salvo que el asegurado alcance los 100 años. Generalmente como se ve en este análisis riesgo de asumir el coste de un servicio funerario durante los primeros 20 ó 30 primeros años de la póliza serán en mayor medida pagados por la compañía.

Muchas veces no somos conscientes del coste real de un entierro, por muy sencillo que sea, o se trate de una incineración, y pensamos que las compañías nos están cobrando desmesuradamente. es cierto que las aseguradoras son empresas y al fin y al cabo deben tener beneficios, pero hay que entender que el riesgo de que un asegurado fallezca en los siguientes 30 años por cualquier motivo, enfermedad, accidente, violencia etc, es considerable.

Pagar una prima mediana toda la vida permite que en el momento del decesos, la familia del difunto no tenga más que llamar

Nuevas coberturas Adeslas

En enero de 2017 Adeslas incorpora reembolso de la mitad de la factura de fisioterapia y rehabilitación.

Esta incorporación se realiza en pólizas plena vital, plena y plena plus (exclusivamente). Adeslas básico, colectivos, funcionarios y seguros de negocio quedan fuera de estas coberturas en 2017 (incorporando para autónomos la cobertura en 2019).

Esta nueva cobertura está pensada para aquellos asegurados que prefieren optar por un fisioterapeuta privado que no trabaja con cuadro médico de Adeslas, y generalmente no trabaja tampoco con ninguna otra compañía médica. Muchas veces este fisioterapeuta puede incluso de forma autónoma dar sesiones de fisioterapia en el domicilio del asegurado, o puede resaltar por dar un masaje durante toda la sesión.

Por ello, la compañía incorpora la posibilidad de solicitar el reembolso del 50% de las facturas de rehabilitación, fisioterapia en profesionales de fuera del cuadro médico con un límite máximo de 500€/asegurado/año en rehabilitación y fisioterapia.

La forma de acceder a reembolso de fisioterapia o rehabilitación se debe realizar con un informe médico de un traumatólogo o rehabililtador de Adeslas; El reembolso se puede solicitar desde la web de Adeslas o en una oficina o Delegación de Adeslas. Esta cobertura no tiene carencias, no obstante la compañía cubrirá siempre y cuando no haya preexistencias médicas no mencionadas en el cuestionario médico.

Junto con esta cobertura de reembolso, la compañía además incorpora el reembolso de la mitad de la factura en podología hasta un reembolso al año de 200€ por asegurado en pólizas plena vital plena y plena plus.

-En Enero de 2018 Adeslas incorpora el DIU.

El DIU(dispositivo intrauterino para prevención de embarazos) en sus pólizas básica, plena vital, plena, plena plus y negocio (autónomos y empresas).

La mejora Además de la Implantación del DIU, incluye el coste del dispositivo DIU en modalidad de "Gestión de Suplidos": De esta forma, siempre que la asegurada asista a un ginecólogo vinculado al cuadro médico Adeslas, puede pedir una factura(bien al ginecólogo o bien adquirido en farmacia) del coste del dispositivo y pedir a la compañía que le reembolse el dispositivo, independiente de la marca o tipo de DIU.

La forma exacta de reclamarlo consiste en que el cliente ha de entregar en Delegación o remitir por correo ordinario la Factura original del DIU (Factura realizada por ginecólogo o farmacia), adjuntando todos los datos necesarios (nombre completo, datos del cliente, número de tarjeta y número de cuenta bancaria para el reintegro); También puede solicitar el reembolso del DIU presencialmente en la Delegación u oficinas puede solicitar un formulario de gestión de suplidos y solicitarlo adjuntando la documentación indicada.

-En 2018 Adeslas incorpora el Test de ADN materno fetal en sangre.

Esta cobertura que actualmente no cubre la Seguridad social, y que puede estar valorada privadamente entre 400 y 600€, es incorporada en Adeslas básico, plena vital, plena, y plena plus así como pólizas de negocio (autónomos y empresas) siempre con 3 meses de carencias.

Esta prueba se realiza en aseguradas embarazadas para evitar el diagnóstico prenatal de las anomalías genéticas mediante una técnica con riesgo de pérdida gestacional (como podría ser la amniocentesis); en este caso se incorpora la posibilidad de estudiar el ADN libre circulante en el plasma materno para el cribado de las trisomías fetales mediante la prueba del ADN fetal en sangre materna

Requisitos para acceso a test ADN materno fetal: las aseguradas que por el resultado del cribado combinado del primer trimestre, cuando el índice de riesgo sea entre 1/50 y 1/250 , o cuando la asegurada haya tenido un embarazo previo con aneuploidías en los cromosomas 21,18, o 13 podrá solicitar la autorización para realizarse el Test de ADN Fetal, adjuntando un informe médico. La autorización se puede pedir desde la delegación, oficina Adeslas o a través de la web de Adeslas.

En 2019 la compañía Adeslas ha apostado por la mejora de tratamientos, pruebas y cirugías innovadores para sus nuevos y ya asegurados Además de ampliar la cobertura de reembolso de fisioterapia y rehabilitación para pólizas de autónomos.

De esta forma destacan como nuevas:

-Tomosintesis* para ecos mamarias: se trata de una mamografía realizada en 3D, que fusiona la mamografía digital con la tomografía(TAC), mejorando la detección de lesiones de mama.

-Láser de Litiasis Renal: El uso del láser endoureteral se utiliza para eliminar las litiasis renales cuando no pueden ser tratadas por litotricia ondas de choque.

-Microespuma, Láser y CHIVA para varices*: Se trata del tratamiento más avanzado y completo para tratar insuficiencia vascular, tanto desde el interior del vaso sanguineo como de modo percutáneo.

-Técnicas Bariátricas Endoscopias*:se incluye la cirugía metabólica o bariátrica para asegurados con obesidad, e incluye técnicas menos invasivas.

-Cirugía de Parkinson y Epilepsia: para aquellos asegurados en que el tratamiento médico ya no controla los síntomas, se incluyen las cirugías intracraneales para control de síntomas.

-Dianas Terapeúticas: se trata de un estudio de mutaciones genéticas que permiten indicar que fármaco se debe administrar en concreto, ante determinadas alteraciones.

-Cirugía Láser: Se incluye el uso del láser con las ventajas técnicas que supone en cirugías de Dermatología, Ginecología, Coloproctología y Oftalmología.(no obstante no se incluyen cirugías ópticas para reducción de miopía o astigmatismo).

-Enterorresonancia: Se incorpora la resonancia del intestino para visualizar las paredes, y descartar posibles malformaciones, inflamación y otras lesiones.

-Cirugía Intracraneal y Espinal por neuronavegadores: en cirugía intracraneal y espinal, facilita información al cirujano de su situación anatómica durante la intervención.

*De acuerdo a las condiciones de la póliza y con las limitaciones allí establecidas.

En 2022 se incorpora:

-Disección endoscópica submucosa (técnica endoscópica para extirpación de tumores). Aparato digestivo: Queda incluido en toda la vía
digestiva, de lesiones pre o malignas mayores a 2 cm

-Prótesis testicular tras orquiectomía por neoplastia.Urólogos (Implante): Se cubrirá exclusivamente tras proceso tumoral o torsión
testicular.

-Simetrización de la mama contralateral posmastectomía por neoplasia.

-PET RMN en oncología. Medios de diagnóstico de Alta Tecnología: Exclusivamente realizados con
el radiofármaco 18F-FDG.

ADemás a lo largo de 2022 se instauran los programas de acompañamiento: planes de acción, y cuidado que incluyen:
· Prestación sanitaria: videoconsulta*, cuadro médico, chat medico...
· Gestión digital de la póliza: tarjeta digital, reembolsos, autorizaciones,...

*De acuerdo a las condiciones de la póliza y con las limitaciones allí establecidas.

En 2023 se incorpora en la compañía los siguientes servicios de salud y bienestar (atención en el tf de atención a cliente 900-50-50-40)

ORIENTACIÓN MÉDICA INFANTIL:

Resolución de dudas que sobre la salud de los asegurados más pequeños:

Explicación e interpretación de pruebas diagnósticas.
Dudas en la gravedad de un proceso agudo.
Dudas sobre dosis de medicación.
Lactancia materna e introducción de alimentación complementaria.
Dudas en el desarrollo según las distintas edades.
Calendario vacunal y vacunas adicionales que no entran en el calendario ofcial.
Problemas de sueño, conductuales, emocionales y adicciones.

ORIENTACIÓN PSICOEMOCIONAL

gestión de emociones gracias al asesoramiento de los psicólogos de Adeslas ante situaciones como:

Difcultades para adaptarse al nuevo entorno socio-económico.
Ayuda para resolver problemas de convivencia o familiares.
Malestar en el entorno laboral.
Desajustes o alteraciones del estado del ánimo.
Pérdida reciente de un ser querido.
Ansiedad o malestar emocional.

Prima natural

La prima natural de decesos se calcula según la edad en la que se contrata: Cada edad tiene una prima estimada.
La prima del seguro irá subiendo con la edad; Las tasas aplicadas a los asegurados más jóvenes son bajas, mientras que las subidas para asegurados mayores son más altas.
Además existe un factor de prima importante para el cálculo de las subidas que es la provincia de decesos: Existen tres grupos de provincias, donde los capitales del coste de un servicio funerario será más barato o más caro.

Existen tres grupos de provincias con diferentes primas:

Grupo provincias Álava, Islas Baleares, Girona, Guipúzcoa, Madrid, Navarra, Las Palmas, Pontevedra, Tenerife y Vizcaya.
Grupo provincias Albacete, Alicante, Asturias, Ávila, Barcelona, Burgos, Cantabria, Castellón, Ciudad Real, Cuenca, A Coruña,
Guadalajara, Huesca, León, Lugo, Lleida, Murcia, Ourense, Palencia, La Rioja, Salamanca, Segovia, Soria,Tarragona, Teruel, Toledo, Valencia, Valladolid, Zamora y Zaragoza.
Grupo provincias Almería, Badajoz, Cáceres, Cádiz, Ceuta, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga, Melilla y Sevilla.

Para Prima Natural de decesos Adeslas: Es una de las modalidades más económicas y recomendables para los más jóvenes. se suele poder contratar desde recién nacido hasta los 70 años, y tiene un cuestionario médico en el que básicamente cuestiona si el asegurado está en perfecto estado de salud. Las personas que no lo estén, o tengan enfermedades previas importantes no podrán asegurarse.

Aunque haya un límite de contratación, lógicamente la edad en la que el asegurado puede mantenerse es hasta fallecimiento.

Un asegurado que tiene 40 años en 2019 y cuya residencia y previsión de sepelio es en Madrid, donde el capital asegurado previsto para 2019 es de 4285€ por sepelio(una de las provincias donde más se paga por el servicio funerario), abonará 2.32€/mes que en pago anual será 27€. De esos 27€/año, la prima que se abona para asegurar el capital de 4285€ de fallecimiento es de 14.78€/año (sin tributos).

Cuota de decesos dentro de 20 años: Si hacemos un cálculo de lo que abonará este asegurado dentro de 20 años, suponiendo que año tras año, el capital de 4.285€ se ha ido incrementando un 1.8% años tras año, hasta alcanzar los 6.122€ que costará el servicio funerario, el asegurado abonará 112€/año +los tributos correspondientes que se cobren en esa fecha.

Durante estos 20 años, el asegurado habrá abonado a la compañía un total de 1.115€ (sin incluir tributos) en cuotas, para que la compañía asegure por 6122€, gastos a los que habrá que sumarle el posible traslado nacional o internacional, ayuda psicológica, gestión de trámites, asesoría jurídica, etc.

¿Cual es la ganancia que tiene la compañía en este caso si el asegurado que contrata con 40 años fallece con 60 años? realmente la compañía tendría pérdidas;

Cuota de decesos dentro de 30 años: Suponiendo que el asegurado de 40 años no fallece a los 40 años, sino que llega a los 70 años, la cuota (sin tributos) que pagará por su prima natural será de 316€. en esos 30 años (desde los 40 años hasta los 70 años); El asegurado habrá abonado a la compañía un total aproximado de 3.174€, pero hay que tener en cuenta que con 70 años, el capital que en ese momento hay que abonar por cubrir solamente el gasto de sepelio es de 7.300€ (sin incluir traslado nacional o internacional, asistencia jurídica, gestión de trámites etc) ; En este punto la compañía sigue teniendo pérdidas.

Cuota de decesos dentro de 40 años: Este asegurado que actualmente tiene 40 años, si al final llega a los 80 años, es decir, 40 años después de haber contratado, por fin iguala y supera aproximadamente en prima pagada durante todo este tiempo; El capital que ha pagado el asegurado en 40 años por su póliza es de 9.411€ (sin incluir tributos) y la compañía debe abonar por su sepelio en ese momento 8582€ más gastos de coberturas adicionales.

Cuota de decesos dentro de 50 años: Nuestro asegurado de 40 años ha alcanzado una edad acorde con las previsiones, y cumple 90 años. En ese momento la cuota será de 2.712€ + tributos, y el coste del funeral o sepelio será de 10.270€. Digamos que en estos últimos 10 años de vida el asegurado ha tenido que hacer un esfuerzo importante para pagar una cuota de decesos que ha supuesto una ganancia para la compañía en la inversión realizada;

Pese a ello, hay que tener en cuenta que la previsión del valor del dinero dentro de 50 años no será la misma que hoy, es decir, tendremos que suponer que esa cuota de 2700€ que costará el seguro de decesos supone al mes 225€ (+ tributos) que pueda ser una parte no excesivamente impactante en los ahorros o compensaciones que el asegurado reciba del estado como renta de jubilación.

Un asegurado que con 69 años de edad (última fecha salvo excepciones para asegurar en esta prima la póliza) contrata su póliza de decesos a esa edad, comienza abonando una prima mensual de 189.17€ anual para que le cubran en Madrid (una de las provincias de mayor coste) un sepelio de 4.285€ para el año 2019.

De esos 189.17€ que paga al año, restándole las retenciones, la prima que percibe Adeslas para dar cobertura es de 167.53€/año. Vamos a suponer diversos casos de fallecimiento:

Asegurado contrata a 69 años fallece a los 75 años: El asegurado a los 75 años abonará 296.09€/año y durante esos 5 años habrá pagado un total de 1.067€ a Adeslas (sin incluir tributos) y la compañía abonará 4.684€ por deceso, capital al que hay que sumarle otros gastos como repatriación nacional o internacional, gastos de psicólogo, gestoría etc.

Asegurado contrata a 69 años fallece a los 80 años: A los 10 años de haber contratado la poliza, el asegurado abona 528.20€/año Hablamos de 10 años, durante los cuales el asegurado ha abonado en total 1419€ (+ tributos) a la compañía, cuando la compañía debe abonar 5.121€ por el servicio del decesos que tendrá previsiblemente ese capital por que se le ha aplicado una subida del 1.8% anual del coste del servicio funerario al que le tendrán posiblemente que incluir algún gasto adicional de traslado nacional, internacional...

Asegurado contrata a los 69 años fallece a los 85 años: El asegurado habrá abonado en estos 15 años un total de 5.184€ y el último año habrá abonado 933.14€ y el coste del sepelio dentro de 15 años será previsiblemente de 5600€ puesto que se aplica subida del 1.8% anual en gastos funerarios (subida del coste de la vida). Digamos que todavía en este caso, la compañía no ha obtenido beneficio alguno.

Asegurado contrata a los 69 años fallece a los 90 años: Solamente será entre los 85 y 90 años cuando el asegurado que paga con 90 años una prima anual de casi 1.617€ (una media de 134€/mes) ha pagado más que por el sepelio. Realmente habrá abonado 11.815€ durante estos 20 años y el coste del sepelio será de 6122€.

No disponemos de datos de cuota estimada para más de 90 años, pero el coste seguirá subiendo.

Un asegurado en Barcelona contrata con 50 años de edad. La prima que paga en el primer año es de 42.51€/año para tener cubierto un servicio funerario de 3926€.

De esos 42.51€/año está abonando 29.37€ sin contar tributos. En 10 años habrá abonado un total de 563.31€ sin contar tributos en 10 años para abonar un capital que estará en 4.692€

Si el asegurado llega a los 70 años, en todo el tiempo que lleva asegurado, es decir en 20 años habrá abonado sin contar tributos, 2011€ para compensar un capital que cuesta el servicio funerario de 5.609€.

En 10 años mas, es decir con 80 años, y llevando 30 años asegurado, el cliente habrá abonado sin tributos un total de 6352€ para compensar un servicio funerario cuyo coste se plantea que costará 6704€. Todavía en 30 años la compañía no ha podido más que tener pérdidas si el asegurado presenta un siniestro de decesos.

Solo será tras cumplir 80 años cuando el coste del decesos será inferior que la prima pactada. En el caso de estar asegurado con 90 años, el asegurado abonará al año previsiblemente 2216€ sin contar con tributos. Esto supondrá una media de 200€/mes, que como decimos, sería dentro de 40 años, cuando el coste de un servicio funerario se haya duplicado, y suponemos que el coste de la vida se ha duplicado también.

Aunque haya un límite de contratación, lógicamente la edad en la que el asegurado puede mantenerse es hasta fallecimiento.

Un asegurado que tiene 40 años en 2019 y cuya residencia y previsión de sepelio es Andalucía, Extremadura o Ceuta y Melilla, comenzará abonando con 40 años un total de 23,55€/año de los cuales 11.5€ son destinados a abonar el siniestro y el resto son tributos.

Durante los primeros 20 años, el asegurado habrá abonado un total de 801€sin incluir tributos para cubrir un siniestro que estará valorado en 20 años en 5106€.

Cuando el asegurado tenga esos 60 años, estará pagando un total de 87€ sin incluir tributos al año. La prima sigue resultando económica y rentable.

Si el asegurado llega a los 70 años , habrá abonado sin incluir tributos un total de 2377€ para pagar un siniestro que en ese momento estará valorado en 6103€. Por supuesto el coste de la vida seguirá subiendo y el valor de la prima anual que paga a los 70 años que es de 238€ lo supone unos 20€/mes de media, una cantidad muy cómoda de seguir abonando.

Será con 80 años, cuanto se habrá abonado en esos 40 años de póliza un total de 7100€ sin contar tributos, y el coste del servicio funerario para dentro de 40 años está pensado que el coste de un siniestro de decesos tenga un valor de 7295€.

Será en los últimos 10 años de registro , entre los 80 y 90 años, cuando el importe que el asegurado abone empiece a superar el coste del siniestro, y la compañía empieza tener un beneficio por el riesgo de cubrir a un asegurado el seguro de decesos durante 40 años con pérdidas.

El asegurado que contrata actualmente un seguro de decesos de prima natural con 40 años, cuando alcance los 90 años pagará 2332€/año sin contar tributos por siniestro, fecha en la que el siniestro debería ser de 8720€

En este grupo III el coste en 2019 de un servicio funerario, cuesta durante 2019 un total de 3574€, por lo que en estas provincias el seguro de decesos será más económico que en Madrid o en Barcelona por ejemplo.

Pongamos el caso de un asegurado que decide contratar su seguro con 69 años, casi llegando a los 70 años; La previsión de la que disponemos es sobre los siguientes 21 años, es decir desde los 69 hasta los 90 años:

El asegurado que contrata con 69 años empieza abonando 132€ año, de los cuales 127€ serán para abonar a la compañía y la diferencia serán tributos.

Con 70 años el asegurado paga 142.5€ al año, y en 11 años, desde los 69 a 80 años, el asegurado habrá abonado un total de 3085€ sin contar tasas, para que la compañía abone un coste funerario que dentro de esos 11 años tendrá un coste de 4348.91€ .

A los 80 años de edad, es decir 11 años después de contratar la póliza, el asegurado pagara sin contar tributos un total de 448€.5€ lo que supone una media al mes de 38€/mes

Cuando el asegurado haya alcanzado los 90 años, el total abonado durante esos 21 años por el cliente, sin contar tributos, será de 1372€/año lo que supondrá una media de 115€ aproximadamente al mes, y el siniestro estará valorado en casi 5200€

-Cuando valoramos una prima de decesos, no solo tenemos que plantear cuanto cuesta en este momento, sino que hay que plantear cuál va a ser el valor que la compañía debe abonar por siniestro. Si el importe de prima a pagar en el seguro es muy bajo en relación con el coste del siniestro, significa que más adelante la compañía lo tendrá que cobrar cuando seamos mucho más mayores.

-Según los cálculos que hemos realizado para las diferentes provincias, un seguro de decesos de prima natural empieza a incrementar el valor de la prima a partir de los 80 años, y suele ser a partir de esa edad cuando empezamos realmente a pagar el siniestro que se va a abonar, y la compañía de seguros empieza a tener beneficio, tras décadas de años en los que ha cubierto un siniestro de servicio funerario muy por encima de lo que estaba cobrando de prima.

-Cuando planteamos que un asegurado de 90 años estará abonando 200€ al mes por una póliza de decesos de prima natural dentro de 20 ó 30 años, tendremos que entender que el coste del siniestro de decesos se habrá duplicado en esos 30 años, y que el valor del coste de la vida será mucho superior, por lo que 200€ no tendrán el valor que tienen ahora, sino que previsiblemente tendrán menos valor, y la prima será mas fácil de pagar por el asegurado.

-Las compañía de decesos Adeslas en su modalidad de decesos Todo Previsto permite que los hijos y beneficiarios de testamento del asegurado, puedan exigir a la compañía el importe del capital que no haya sido utilizado para los gastos de servicio de defunción y del siniestro en general, de forma que es siempre conveniente pagar un poco más y poder recuperarlo, que hacer a las familias pagar parte del decesos, porque la compañía no lo cubra del todo.

-Cuando las compañías de seguros (no es el caso de Adeslas) congelan el capital de decesos asegurado para mantener una prima más económica, lo que están haciendo es restar valor al servicio funerario, de forma que dentro de 30 años, la familia del difunto tendrá que abonar la mitad del servicio funerario, puesto que el coste funerario se puede haber duplicado.

En definitiva la prima natural es una prima que permite por muy poco asegurar a las familias jóvenes y no tan jóvenes, porque hay asegurados que están abonando a la vez que el seguro, hipotecas, seguros de coches, créditos, etc y obtienen por muy poco una cobertura máxima.

Incluso asegurados de 70 años prefieren contratar la prima natural de decesos, ya que prevean que con 80-90 años ya no tengan que abonar hipotecas, seguros de coches, colegios, y gastos derivados familiares, y puedan seguir abonando el seguro sin más problema.

Adeslas cubre

¿Adeslas cubre aborto voluntario?

Adeslas no cubre aborto voluntario, solo aborto por motivos médicos, como que el feto no se esté desarrollando, en cuyo caso habrá opción de legrado en pólizas completas asi como pólizas de funcionarios (Adeslas go y Adeslas básico no cubre legrado).

¿Adeslas cubre acupuntura?

Adeslas no cubre acupuntura, no obstante sí tiene una garantía para medicina alternativa por la cual permite acceder a un cuadro médico concertado, presentando la tarjeta Adeslas, a una cuota de 30€ sesión. Ver más información sobre acupuntura aquí

¿Adeslas cubre ambulancia?

En pólizas completas, con hospitalización y urgencias, cubre ambulancia para el traslado dentro de la provincia de residencia de los enfermos cuyo estado físico lo requiera.

El Seguro cubre exclusivamente el desplazamiento del Asegurado desde su domicilio al hospital o viceversa y sólo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia.

Será necesaria la prescripción de un Médico del Cuadro Médico de La Aseguradora, salvo en caso de urgencia.

Quedan excluidos los gastos de transporte del Asegurado al centro y viceversa en tratamientos de rehabilitación y fisioterapia, y en tratamiento de diálisis.

¿Adeslas cubre accidentes de tráfico?

Refiriéndonos por supuesto a la póliza médica, la compañía no cubre aquellos actos que deban ser autorizados como algunos tratamientos e intervenciones o pruebas de alto diagnóstico asociada a accidentes de tráfico o accidentes laborales, puesto que para ello existen mutuas específicas que deben cubrirlo .

¿Adeslas cubre aumento de pecho?

No, Adeslas no cubre intervención de estética de ningún tipo. El único caso en que Adeslas cubre la intervención estética de pecho en sus coberturas completas es tras una masectomía, previa valoración médica..

¿Adeslas cubre audífonos?

Adeslas no cubre audífonos.

¿Adeslas cubre amniocentesis?

Adeslas cubre amniocentesis en sus pólizas completas y Básicas, y serán en el caso de tener carencias, con 3 meses de carencia desde fecha de contratación.

¿Adeslas cubre Test ADN materno fetal?

Adeslas cubre en sus pólizas completas y básicas la prueba o TEST ADN materno fetal en sangre cuando los índices del triple screening (a las 12 semanas) dan resultados con valores de riesgo , de forma que se justifique la necesidad de la prueba. Requiere carencia de 3 meses y autorización con valoración médica.

¿Adeslas cubre asistencia sanitaria por alcohol?

No, Adeslas en sus pólizas médicas excluye la asistencia sanitaria por alcoholismo, drogadiccion o autolesiones.

¿Adeslas cubre Test de provocación de ALIMENTOS?

Si, Adeslas cubre en determinados casos el test de provocación por el cual, si se solicita en régimen ambulatorio de hospital de día, será solo cubierto en polizas con hospitalización y con carencia de hospitalización, es decir, de 10 meses.

¿Adeslas cubre Analisis clínicos?

Adeslas cubre análisis bioquímicos, hematología, microbiología y parasitología.

¿Adeslas cubre intervenión de balón gástrico

En pólizas completas con hospitalización, cuando no hay preexistencias, y se han superado los 8 meses de carencia (altas a partir de 1 de julio de 2021) y 10 meses de carencia para altas anteriores en pólizas con carencia, la compañía valora la intervención de balón gástrico, siempre que no se haya excluido en las condiciones particulares, debido al conocimiento de una obesidad tras el cuestionario médico.

¿Adeslas básico cubre urgencias?

Adeslas básico NO cubre urgencias. Para ello, habría que contratar una póliza completa con hospitalización.

¿Adeslas cubre al bebé

Cuando una madre asegurada en Adeslas ha tenido el parto en clínica Adeslas, cubierto por la compañía, durante el primer mes, la compañía cubre al bebé. Después la madre o padre tendrá que valorar asegurarle en póliza o no. Si alguna de estas situaciones no se dan, Adeslas cubrirá al bebé siempre y cuando padre o madre u otro interesado decida asegurarle.

¿Adeslas cubre cirugía estética

No, el seguro médico Adeslas no cubre cirugía estética y así queda especificado en los presupuestos y condiciones de póliza.

¿Adeslas cubre cirugía Robótica

No, el seguro médico Adeslas excluye la cirugía robótica directa o asistida (maniobras quirúrgicas que realiza un robot siguiendo las instrucciones de un cirujano y guiado por un sistema laparoscópico telerrobotizado, y/o la que realiza el robot asistida por un sistema informatizado de realidad virtual o
navegador con imágenes en 3D obtenidas por ordenador) en todas las especialidades.

¿Adeslas cubre Cariotipos

Adeslas cubre cariotipos en pólizas particulares bajo valoración médica, según cada circunstancia. Casos en que la asegurada quiera ser mamá y requiera de un cariotipo para el estudio, serán probablemente denegadas en pólizas particulares (y muy probablemente cubiertas en pólizas de funcionarios). Casos de abortos repetitivos, por ejemplo, si podría realizarse cariotipo, insistimos, siempre bajo valoración médica.

¿Adeslas cubre CPAP

Adeslas si cubre CPAP en pólizas completas siempre que el asegurado no tenga preexistencia. Este tratamiento puede tener carencia

¿Adeslas cubre cirugía maxilofacial?

Adeslas cubre cirugía maxilofacial en pólizas completas, cuando no hay preexistencias, y las condiciones particulares no indican una exclusión; Como tal intervención estará sujeto a valoración médica, y carencias.

¿Adeslas cubre cataratas?

Las pólizas completas de Adeslas cubren intervención de cataratas una vez superado el periodo de carencia de 8 meses para altas con fecha superior a 1 de julio de 2021, y 10 meses para las altas anteriores, y siempre que no sean una preexistencia y no se haya excluido la misma en las condiciones particulares de la póliza . Al tratarse de una intervención se debe realizar valoración médica. Las pólizas actuales Negocio, autónomo, y las pólizas completas pueden tener incluido las prótesis o lentes.

¿Adeslas cubre cesárea?

La cesárea será cubierta en Adeslas una vez haya superado el periodo de carencia de 8 meses para altas posteriores a 1 de julio y 10 meses en altas previas en pólizas completas particulares o empresas.

¿Adeslas cubre Cirugía refractiva?

Adeslas NO cubre cirugía refractiva, lo que si permite en sus pólizas completas es acceder a un coste algo menor por ser cliente de Adeslas en determinadas clínicas concertadas, pero en ningún momento es una cobertura, sino una garantía de precio más bajo.

¿Adeslas cubre Clases de preparación al parto?

Si. Adeslas cubre preparación al parto en todas sus pólizas, incluido Adeslas básico.

¿Adeslas cubre la CUN?

Para tener determinadas coberturas en la CUN, se debe precontratar esa cobertura adicional, que tendrá unas características determinadas, por lo que en las pólizas particulares habituales no está cubierta la CUN en su cuadro médico.

¿Adeslas cubre Colonografía por TAC?

Tanto en modalidad básica como completa, Adeslas cubre esta prueba, exclusivamente como prueba complementaria a la fibrocolonoscopia por intolerancia o estenosis y en pacientes con problemas médicos que contraindiquen la práctica de fibrocolonoscopia convencional.

¿Adeslas cubre Coronariografía por TAC?

Tanto en modalidad básica como completa, ADeslas cubre esta prueba, (exclusivamente para pacientes con enfermedad coronaria sintomática con prueba de esfuerzo no concluyente, y en malformaciones del árbol coronario, no incluyendo bajo ninguna circunstancia la valoración de estenosis tras implantación de stent, la utilización para cuantificación del calcio en arterias coronarias y su utilización como prueba diagnóstica de screening.

¿Adeslas cubre TEST COVID?

Es una pregunta con matices. Adeslas y las compañías médicas por defecto no cubren pandemia, pero en este caso, Adeslas está realizando excepciones y cubrirá test siempre según la dirección y del Ministerio de Sanidad. Actualmente se están valorando pruebas, y siempre debe ser con autorización de la compañía para acceder a intervenciones quirúrgicas y partos, y ante situaciones de extrema gravedad. si el asegurado tiene síntomas leves, o síntomas importantes mientras no requiera hospitalizacion, es probable que no se cubra. También hay que hacer incapié en que la compañía no realiza reembolso de test covid en pólizas de cuadro médico, es decir, si el asegurado se realiza un test por su propia cuenta en un laboratorio, la compañía en pólizas completa que no tengan un reembolso contratado específico, no se cubre. por ultimo cabe mencionar que Adeslas ha atendido y previsiblemente siga haciendolo, en UCIS y hospitalización a sus asegurados graves con este virus a pesar de no estar especificado en las coberturas.

¿Adeslas cubre Colonoscopias?

Adeslas cubre Colonoscopias en pólizas de funcionarios y en pólizas completas por supuesto siempre que si hubiera cuestionario médico, en pólizas particulares, no hubiera una patología preexistente o una exclusión. Adeslas NO CUBRE colonoscopias en Pólizas Adeslas GO y básicas.

¿Adeslas cubre DIU?

Adeslas puede reintegrar el importe abonado por el DIU en pólizas básica y completa superados 3 meses de carencia (plena, plena vital, plena plus) . No se trata tal cual de una cobertura por tarjeta, sino de un suplido de la compañía al asegurado, es decir, un ingreso o trasferencia del importe del DIU facilitando una factura. y como siempre bajo valoración médica. El DIU puede ser cualquier tipo y cualquier marca. Generalmente la petición se realiza en cualquier delegación de la compañía u oficinas de atención comercial, o a través de la web de la compañía registrándose como usuario

¿Adeslas cubre dentista?

Las pólizas de salud que no tienen incluido el módulo dental cubren algunos tratamientos básicos como extracciones dentales y 1 limpieza bucal anual. o tantas como se necesiten siempre que preescriba un especialista. El hecho de que cubra no significa que sean gratuitas. serán tratamientos gratuitos en las pólizas sin copagos, mientras que en las pólizas con copagos, se cobrará el acto médico del especialista.

Por otra parte, se puede contratar una póliza dental, con o sin asociación a la póliza de salud, en la que estos tratamientos de limpieza bucal, extracciones, etc son gratuitas. Otros tratamientos dentales tendrán un coste de franquicia. Amplía información sobre Adeslas dental aqui.

¿Adeslas cubre dieta?

Adeslas cubre endocrino y nutricionista, y si lo considera, facilitará una dieta para mejorar la salud del paciente pudiendo considerarla un gasto adicional o no a la visita.

¿Adeslas cubre Doppler cardiaco?

Adeslas cubre doppler cardiaco en sus polizas, puede tener carencia y requerir en algun caso autorizacion.

¿Adeslas cubre extracción de cordal?

Las muelas de juicio están cubiertas en pólizas particulares y negocio de Adeslas con 3 meses de carencia. La extracción de cordal se puede realizar sin carencia con una póliza dental abonando una franquicia. Puedes ampliar información aqui

¿Adeslas cubre estudio de pisada?

No, los trabajos de podología cubiertos en póliza básica o completa son exclusivamente tratamientos de quiropodia en consulta. Con un máximo de hasta doce sesiones (según póliza) por cada anualidad de seguro.

¿Adeslas cubre espermograma?

Según el motivo del espermograma puede cubrirse o no, siempre sujeta a valoración médica.

¿Adeslas cubre en el extranjero?

Las pólizas completas de Adeslas con hospitalización y urgencias y colectivo tienen una cobertura de asistencia médica con hasta 12.000€ al año en seguro de viaje para viajes en el extranjero de hasta 3 meses-(no válido para funcionarios Isfas, Muface o Mugeju).

¿Adeslas cubre cirugia estética?

No lo cubre.

¿Adeslas cubre endocrino

Por supuesto, entre los especialistas que la compañía da cobertura, está la especialidad de endocrinología, tanto para pólizas básicas como completas

¿Adeslas cubre ecografía 4d?

Adeslas no cubre ecografía 4d por que no es una ecografía de caracter médico. N o pretende reconocer algun síndrome, u obtener valores que caractericen el estado del bebé,como puede ser en el resto de las ecografías que suelen realizarse durante el embarazo. Por ello la eco 4D no la cubre.

¿Adeslas cubre FIV y/o FISH ?

Las pólizas Adeslas de funcionarios Muface, Mugeju e ISFAS si tienen la cobertura, pero cualquier otra póliza completa a nivel particular, empresa, autónomo o colectivo, salvo excepciones, no lo cubre;

Lo que la compañía permite acceder es a una garantía por la cual es coste es algo más reducido que sin seguro, pero en ningún caso será una cobertura.

¿Adeslas cubre fuera de España?

La compañía ofrece para pólizas completas (excluyendo funcionarios) una garantía de asistencia en viaje para viajes de hasta 3 meses en el extranjero, con un capital de hasta 12.000€. Conocer más aqui.

¿Adeslas cubre Fisioterapia?

Adeslas cubre fisioterapia y rehabilitación del aparato locomotor en pólizas básicas y completas, sin carencias. No obstante estos tratamientos deben ser preescritos por un médico o especialista de Adeslas, y tiene unas condiciones como que la rehabilitación no sea debido a accidentes de tráfico ni laborales.

¿Adeslas cubre Gafas ?

NO. Adeslas no cubre Gafas. Si se podrá visitar a oftalmólogo para una medición correcta de la vista.

¿Adeslas cubre Ginecología ?

Adeslas cubre revisiones ginecológicas anuales para prevencion de cancer de mama, endometrio y cérvix.

¿Adeslas cubre pruebas Genéticas?

Quedan cubiertas exclusivamente aquellas pruebas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades en pacientes afectos y sintomáticos. Adeslas incluye también la cobertura de dianas terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica emitida por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios para la administración de algunos fármacos.

Por contra, la compañía excluye cualquier tipo de prueba o tratamiento mediante terapia génica, los estudios de farmacogenética, la determinación del mapa genético con fines predictivos o preventivos y cualquier otra técnica genética o de biología molecular.

¿Adeslas cubre prueba de Gluten ?

Adeslas requiere valoracion previa con informe médico (en pólizas particulares autónomos y empresas), para valorar autorizar la prueba de gluten.

¿Adeslas cubre Hospitalización ?

Si, Adeslas cubre hospitalización en pólizas con cobertura completa previa prescripción de un especialista concertado y autorización escrita de éste. Para ello generalmente el periodo de carencia en pólizas completas (sin contar funcionarios) es de 10 meses, y no debe haber preexistencias médicas ni exclusiones en las condiciones particulares que afecten al motivo de hospitalización.

Las pólizas básicas no tienen hospitalización en sus coberturas.

¿Adeslas cubre Histeroscopia?

Si quedan cubiertas en pólizas completas con hospitalización, siempre que un médico lo preescriba, se superen los periodos de carencia de 6 meses y no existan preexistencias ni exclusiones en condiciones particulares y bajo valoración médica.

¿Adeslas cubre Homeopatía?

Adeslas no cubre homeopatía, no obstante existe una garantía en pólizas completas para que los clientes de Adeslas puedan asistir a un médico concertado en el cuadro médico de medicinas alternativas, y abonen por el servicio una franquicia más reducida que si fuera sin Adeslas.

¿Adeslas cubre Hemorroides (intervención)?

Si, en pólizas con hospitalización una vez superado los 8 meses de carencia para altas posteriores a 1 de julio de 2021 y 10 meses para altas previas, siempre que no haya preexistencias o no haya exclusiones en las condiciones particulares de la póliza y bajo valoración médica.

¿Adeslas cubre Inseminación artificial ?

Salvo las pólizas de funcionarios, Adeslas para particulares autónomos o empresas NO cubre inseminación artificial. No obstante la compañía tiene un convenio con algunas clínicas de inseminación artificial y Fiv para ofrecer un leve un ahorro en la factura de este tratamiento que es en sí costoso. A este ahorro que por ser cliente de Adeslas, la compañía lo denomina garantía. Esta garantía requiere que la asegurada lleve al menos 6 meses de alta en la compañía y que la compañía realice un escrito para la clínica de inseminación donde indique que efectivamente el asegurado lleva al menos 6 meses en póliza completa.

¿Adeslas cubre Infiltraciones?

Adeslas cubre infiltraciones en pólizas particulares, autónomos o empresas, que tengan hospitalización, y que habiendo superado la carencia no tengan preexistencias médicas ni haya ninguna exclusión de este tipo en las condiciones particulares, bajo valoración médica.

¿Adeslas cubre Interrupción del embarazo?

La compañía NO cubre la interrupción voluntaria del embarazo.

¿Adeslas cubre Implantes dentales?

Las pólizas médicas no cubren los implantes dentales.

Las pólizas dentales sí tienen como cobertura los implantes dentales pero con un coste de franquicia determinado. Saber más sobre implantes dentales aqui.

¿Adeslas cubre Hospitalización ?

Si, Adeslas cubre hospitalización en pólizas con cobertura completa previa prescripción de un especialista concertado y autorización escrita de éste. Para ello generalmente el periodo de carencia en pólizas completas (sin contar funcionarios) es de 8 meses de carencia para altas posteriores a 1 de julio de 2021 y de 10 meses para altas previas, y no debe haber preexistencias médicas ni exclusiones en las condiciones particulares. Por supuesto se valorará cada caso de hospitalización por parte de la compañía.

¿Adeslas cubre Muela Juicio (extracción)?

Si, Superados 3 meses de carencia, la compañía cubre la extracción de muela de juicio en póliza de salud. La extracción de muela de juicio o cordal también se cubre en póliza dental, con un coste de franquicia determinado. Saber más de póliza dental aqui.

¿Adeslas cubre Logopeda ?

Cubre el tratamiento de patologías del lenguaje, del habla y de la voz derivadas exclusivamente de procesos orgánicos. Queda excluido el tratamiento de los trastornos del aprendizaje (dislexia, disgrafía y discalculia).

¿Adeslas cubre Lactosa ?

Adeslas cubre la prueba de lactosa, mientras que otras pruebas alimentarias pueden estar excluidas.

¿Adeslas cubre Ligadura de trompas?

En pólizas completas, con hospitalización y superado el periodo de carencia donde no hayan preexistencias asociadas, la compañía sí cubre la ligadura de trompas bajo valoración médica.

¿Adeslas cubre Liposucción?

No, la compañía no cubre liposucción al considerarse una intervención de tipo estético.

¿Adeslas cubre limpieza bucal?

Adeslas cubre limpieza bucal en pólizas de salud básica y completa. Si la póliza de salud tiene copagos, se cobrarán los copagos de especialista. De hecho Adeslas cubre una limpieza bucal al año, y tantas como sean necesarias, siempre que un especialista lo preescriba. En las pólizas dentales, la limpieza bucal es gratuita.

¿Adeslas cubre legrado?

Adeslas cubre legrado en pólizas de funcionarios y en pólizas completas (en este caso habrá que superar carencia si las hubiera). Adeslas NO cubre legrado en pólizas básicas y Adeslas GO .

¿Adeslas cubre Medicamentos ?

Adeslas solo cubre aquellos medicamentos que se faciliten durante el proceso de hospitalización o urgencias; El resto de medicamentos no serán cubiertos por la compañía y se pagarán en su totalidad por no estar financiados.(no obstante pólizas de funcionarios Isfas Muface y Mugeju si tendrán una financiación al tratarse de un sistema paralelo a a Seguridad Social).

¿Adeslas cubre Muletas?

No, Adeslas no cubre muletas ni prótesis externas en general.

¿Adeslas cubre cirugía Maxilofacial ?

Si, se cubre en pólizas completas, con hospitalización superados los 10 meses de carencia, y en casos que no existan preexistencias médicas, y que en las condiciones particulares no se excluya y bajo valoración médica.

¿Adeslas cubre operación miopía?

No, Adeslas no cubre miopía.

¿Adeslas cubre Ondas de choque?

Adeslas sí cubre ondas de choque como tratamiento, siempre bajo aceptación de valoración médica.

¿Adeslas cubre Osteopatía?

No, Adeslas no cubre osteopatía, pero si hay una garantía para acceder a clínicas concertadas a un precio más económico, que si no se fuera por Adeslas. Saber más aqui.

¿Adeslas cubre Operación de miopía ?

No, Adeslas no cubre intervención de miopía, pero permite acceder a un precio algo más reducido en determinadas clínicas por ser de Adeslas.

¿Adeslas cubre operación estética?

No, la compañía no cubre operaciones estéticas, y solo en pólizas completas, tras una masectomía se valora la operación estética de mamas por Adeslas.

¿Adeslas cubre odontología?

Las pólizas de salud incluyen como cobertura las extracciones dentales, y una limpieza bucal anual, y tantas como se necesite siempre que un especialista lo preescriba.No obstante, para acceder a otros tratamientos dentales, será necesario contratar una póliza dental. Saber más aqui.

¿Adeslas cubre oftalmología?

¿Adeslas cubre Psicología ?

Adeslas cubre hasta 20 sesiones de psicología tanto en pólizas básicas (sin cuestionario médico), como en pólizas completas (como plena plus sin copagos);Una vez superadas las 20 sesiones, la compañía en pólizas completas, como garantía, permitirá asistir a tantas como se necesiten con una franquicia en un cuadro médico concertado. en este caso no hablamos de coberturas sino que a partir de la 21 sesión, sería una garantía.

También cabe destacar que en caso de que el motivo de la asistencia a psicólogo sea por trastornos alimentarios, se podrán conceder hasta 40 sesiones de psicología al año, siempre bajo prescripción y valoración médica.

¿Adeslas cubre Podología ?

Adeslas cubre exclusivamente tratamientos de quiropodia en consulta. Con un máximo de doce sesiones por cada anualidad del seguro, tanto si la póliza es básica o completa. Adeslas no cubre el estudio de la pisada, ni plantillas.

¿Adeslas cubre Planificación familiar?

Adeslas cubre Control del tratamiento con anovulatorios, implantación de DIU y su vigilancia, incluyendo el coste (suplido) del dispositivo (contra reembolso).

¿Adeslas cubre Preparación al parto?

Adeslas cubre la asistencia impartida en cursos de preparación que incluye los ejercicios físicos de relajación y de simulación de los periodos de dilatación y expulsión al parto tanto en pólizas básicas (con 70euros de copago) como en pólizas completas (con y sin copago según modalidad) .

¿Adeslas cubre Pediatría?

Adeslas cubre pediatría para controles preventivos y desarrollo infantil para menores de 14 años.

¿Adeslas cubre Psiquiatria?

Se cubre psiquiatría exclusivamente para procesos crónicos en periodo de agitación.Se cubre en régimen de internamiento o en hospital de día. El límite de internamiento es de 50 días año.

¿Adeslas cubre PCR?

Es una pregunta con matices. Adeslas y las compañías médicas por defecto no cubren pandemia, pero en este caso, Adeslas está realizando excepciones y cubrirá test PCR siempre según la dirección y del Ministerio de Sanidad. Actualmente se están valorando pruebas, y siempre debe ser con autorización de la compañía para acceder a intervenciones quirúrgicas y partos, y ante situaciones de extrema gravedad. si el asegurado tiene síntomas leves, o síntomas importantes mientras no requiera hospitalización, es probable que no se cubra. También hay que hacer incapié en que la compañía no realiza reembolso de test covid en pólizas de cuadro médico, es decir, si el asegurado se realiza un test por su propia cuenta en un laboratorio, la compañía en pólizas completa que no tengan un reembolso contratado específico, no se cubre. por ultimo cabe mencionar que Adeslas ha atendido y previsiblemente siga haciendolo, en UCIS y hospitalización a sus asegurados graves con este virus a pesar de no estar en las coberturas.

¿Adeslas cubre estudio de PISADA ?

Adeslas no cubre estudio de Pisada, pero si tiene un concierto con una empresa denominada PODOACTIVA, que tiene más de 100 clínicas a nivel nacional, por la cual, presentando la tarjeta de seguro médico de Adeslas, tendrá un descuento en estudio de biomecánico del 50% y de plantillas del 10%.

Ver mas Estudio pisada/plantillas – Seguros Adeslas (contratar-seguros-online.com)

¿Adeslas cubre Reproducción asistida ?

Adeslas no cubre reproducción asistida en las pólizas completas particulares, autónomo o empresa (solo para funcionarios), No obstante para mencionadas pólizas completa, y superando 6 meses de carencia, la compañía permite acceder a un precio más económico en determinadas clínicas de reproducción asistida Saber más aquí.

¿Adeslas cubre Robots en cirugía? ?

No, Adeslas completa no cubre cirugía robótica directa o asistida.

¿Adeslas cubre Recién nacido?

El recién nacido en clínica Adeslas de madre Adeslas tiene cobertura durante el primer mes de vida; Durante este tiempo los tutores deben elegir si asegurarle, sin copagos y sin cuestionario, con fecha de alta de nacimiento, y siempre en la póliza de la madre, o si no asegurarle, y perder la oportunidad de que entre sin carencia y sin cuestionario médico. Para recién nacidos en hospitales públicos o fuera de cobertura Adeslas, la compañía permite asegurar igualmente al bebé, pero realizando cuestionario médico y teniendo que superar periodo de carencias.

¿Adeslas cubre Reducción de estómago?

Puede estar cubierto en pólizas completas donde no hay una preexistencia médica y siempre que no haya una exclusión indicada en condiciones particulares. La compañía no obstante no permite entrar a asegurados con obesidad, por lo que la reducción de estómago debe haberse causado posterior a la contratación de la póliza.

¿Adeslas cubre cirugía Refractiva?

Adeslas no cubre cirugía refractiva. Pero si permiten acceder a una garantía con un coste ligeramente más reducido que sin ser de Adeslas, en clínicas establecidas.

¿Adeslas cubre Seminograma?

Aqui tenemos quediferenciar dos tipos de pólizas, funcionarios y particulares, así como el motivo del seminograma, y el especialista que lo preescibe.

En pólizas de funcionarios Isfas, Muface y Mugeju, se cubren seminogramas preescritos por especialistas de reproducción asistida (seminograma de capacitación), asi como seminogramas solicitados por urólogos, o médicos de cabecera.

Las pólizas particulares, tipo Adeslas plena y plena vital y plena plus, y las pólizas básicas, o de autónomos y empresas, son de tipo particular. estas pólizas no tienen en cobertura la reproducción asistida, asi que este tipo de pólizas no tendrán cubierto el seminograma si lo preescribe un médico de reproducción asistida. No obstante, los seminogramas que normalmente preescriben los médicos de cabecera, urólogos, etc si pueden estar cubiertos cuando no sea motivo de reproducción asistida.

Muchas veces el problema de un asegurado particular que requiere una prueba por motivos diferentes a reproducción asistida, puede ser encontrar un laboratorio que lo realice a través de Adeslas. Hemos consultado en el Laboratorio Abacid de Madrid y no lo realizan mientras que ginefiv si lo realiza a través de Adeslas.

El seminograma no requiere autorización, por norma general, salvo que sea algún tipo de seminograma determinado, en cuyo caso habría que solicitar más ninformación a la misma compañía.

¿Adeslas cubre Test prenatal no invasivo ?

Adeslas tanto en pólizas básicas como completas, cubre test de ADN materno Fetal en sangre para más de 3 meses de carencia, siempre que un especialista lo preescriba y la compañía considere que tras el triple screening todavía hay dudas sobre el riesgo de trisomías. Es una de las pocas compañías que incluyen esta cobertura que actualmente la seguridad social no incluye.

Los valores con los que la compañía cuenta para aceptar una autorización de este tipo, son aquellos que están dentro de las recomendaciones emitidas por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que determinan la definición de cobertura. (se considera indicada la prueba cuando el índice de riesgo en el CCPT está entre 1/50 y 1/250)

¿Adeslas cubre Tratamientos de fertilidad ?

Planteando Adeslas completa para particulares, autónomos o empresas, la compañía no cubre tratamientos de fertilidad. (solo válido para funcionarios Isfas, Muface y Mugeju); No obstante habrá posibilidad para pólizas comerciales completas de Adeslas, de acceder a precios más económicos en estos tratamientos.

¿Adeslas cubre Terapia de pareja?

La terapia de pareja no está incluida en las coberturas Adeslas.

¿Adeslas cubre accidentes de Trafico?

Adeslas no cubre accidentes de tráfico, ni pruebas, tratamiento e intervenciones asociadas. Los accidentes de tráfico y accidentes laborales tienen sus mutuas para ser atendidos.

¿Adeslas cubre ligadura de Trompas?

las pólizas completas incluyen en sus coberturas la ligadura de trompas, superados los 10 meses de carencia, siempre que no haya preexistencias y que no haya exclusiones en las condiciones particulares de la póliza.

¿Adeslas cubre Urgencias?

Las pólizas completas sí cubre urgencias desde el primer día de contratación, no obstante las pólizas básicas de Adeslas no tienen la cobertura de urgencias.

¿Adeslas cubre CUN Clinica Universitaria de Navarra?

Generalmente las pólizas Adeslas no tienen la Cun en sus hospitales concertados. Existen un módulo por el cual se puede acceder a la CUN pero será solo para casos de enfermedades de gravedad como enfermedades oncológicas, cardiopatías, etc es decir, no serán válidos para visitas a especialistas, pruebas de carácter médico no grave.

¿Adeslas cubre Vacunas?

Adeslas no cubre Vacunas (solo podría incluirlas en pólizas de funcionarios).

¿Adeslas cubre Vasectomía ?

Adeslas cubre vasectomía en pólizas completas con más de 6 meses antigüedad.

¿Adeslas cubre asistencia en Viajes/Vuelos ?

Las pólizas completas de Adeslas (excluyendo funcionarios), tienen como garantía la asistencia en viaje con hasta 12.000€ de capital médico al año para viajes de hasta 3 meses en cualquier parte del mundo, ver más información aqui. Si un asegurado necesita ampliar el capital médico, por ejemplo para viajes a EEUU, Emiratos árabes, Japón, etc, (aíses con un alto coste de los servicios médicos), se puede contratar una póliza de asistencia en viaje con un capital de hasta 50.000€ (los capitales de un seguro y otro no se suman ni se solapan)

¿Adeslas cubre intervención de Varices?

Las pólizas completas de Adeslas cubren la intervención de varices cuando sean por motivos no estéticos, en pólizas superadas 10 meses de carencia, sin preexistencia ni restricciones de cobertura en condiciones particulares.

¿Adeslas cubre aborto voluntario?

La compañía no cubre el aborto voluntario.

Por supuesto, para cualquier tipo de tratamiento, prueba o cirugía, en todos los casos, han de ser prescritas por facultativos del Cuadro Médico de la Aseguradora que tengan a su cargo la asistencia del Asegurado, asistencia que ha de estar cubierta por la Póliza.

Este documento pretende dar una primera idea sobre coberturas, pudiendo ser interesante que ante cualquier duda, o peculiaridad, se deba hablar directamente con la compañía (atención a cliente tf-91-91-91-898) para aclarar cada caso según las características de la póliza.

Términos seguros de negocio

Carencias

Término, que afecta al tiempo que hay que esperar para poder acceder a una cobertura.

Cuando se dice que una cobertura tiene carencia de 3 meses por ejemplo significa que desde la fecha de inicio hay 3 meses en los cuales la cobertura no está disponible y la compañía no se hará cargo

Hurto y robo. Diferencias

El hurto en un negocio es la apropiación de un bien que se utiliza para la actividad empresarial del negocio, con la peculiaridad de que en el hurto no se emplea fuerza ni intimidación ni violencia. El robo sería el equivalente cuando si se emplea o bien fuerza, o intimidación o violencia.

Diferenciar estos dos términos es imprescindible, ya que a término de negocio, una persona que entra en local y se esconde y roba un artículo, será un hurto, igual que si entran en un local sin forzar cerradura, y sin violentar ni romper y desaparece. Así un robo donde no se ha forzado ni roto ni violentado será realmente un hurto.

Las coberturas de seguros de negocio suelen incluir exclusivamente el robo, tanto de género, como de dinero en efectivo dentro o fuera de caja fuerte, pero el hurto.

Franquicia

La franquicia es esa cantidad que la compañía está exenta de pagar al cliente tras un siniestro. Cuando una póliza tiene franquicias de 300€ significa que ante un siniestro, los primeros 300€ los paga el cliente;

Ante este ejemplo de franquicia de 300€, la prima mas baja que si es sin franquicia, porque la compañía sabe que si el siniestro es de 500€, la compañía solo tendrá que indemnizar con 200€;

Así cuanto mayor es la franquicia, el riesgo para la compañía de indemnizar grandes cantidades disminuye, la prima por ello disminuye, pero el desembolso del cliente puede ser mayor.

Es aconsejable siempre intentar contratar un seguro de negocio sin franquicia

Cobertura amplia de daños en negocio

Esta cobertura que muchas ocasiones tambien tienen los seguros de hogar pretenden asegurar los daños que sufran los bienes asegurados como consecuencia de cualquier causa accidental, distinta de las definidas en el resto de coberturas de la póliza y no excluida expresamente en esta cobertura o en el resto de coberturas.

Esto significa que cuando se contrata esta cobertura que lógicamente sube la prima, existen hechos que pueden no estar definidas en las coberturas pero tampoco excluidas, así que estarán cubiertas, según el valor que marque la compañía, por ejemplo hasta 50.000, o 70.000€

Podría ser el caso de un propietario que realizando trabajos en el local para colocar género en lo alto, se desestabilice de la escalera, y para no caerse, se agarre a una estantería clavada en pared, rompiendo parte de la pared que engancha la estantería. en el caso de que la póliza no indique que esta cobertura no está cubierta, contratando la ampliación de daños, la compañía cubriría el daño a pared.

Regla proporcional

Esta regla se aplica cuando el capital asegurado es inferior al valor de los bienes asegurados.

También muy común en las pólizas de hogar, las compañías aplican una regla para siniestros mayores de 2000€, 2500€, etc según la compañía. A partir de siniestros de esta determinada cantidad, la compañía aplica una fórmula para indemnizar:

Indemnización = (capital asegurado x importe de daños) / valor de los bienes asegurados.

Esta fórmula de regla proporcional se aplica cuando el capital asegurado es inferior al valor de los bienes asegurados, es decir a los negocios que han valorado sus pertenencias con menos capital del que realmente tienen con objeto de bajar su prima.

Regla de la equidad en el seguro de negocio

Para pólizas de negocio en que ha habido inexactitud en el cálculo de capitales o han incrementado a lo largo del tiempo y no se han actualizado , la compañía aplica una regla de la equidad donde

Indemnización= (prima abonada x importe de daños)/prima que tendría que abonar en las condiciones reales.

Conviene explicar que cuando aseguramos un negocio, por ejemplo una peluquería, con un contenido de 10.000€ entre muebles, espejos, tintes y champús, herramientas de corte de pelo, y secadores, ante un robo es improbable que el ladrón se lleve los 10.000€ de contenido.

Igualmente pasará si hay daños por agua, algunos bienes no deberían en un principio ser afectados, como los espejos.

Por eso las compañías dan gran posibilidad de valorar los bienes, aquí mencionamos los más importantes.

Seguro a valor total

El seguro a valor total es el 100% del capital del contenido o continente.

Se suele utilizar para indemnizar siniestros de daños por agua, robo de contenido, y daños eléctricos entre otros.

Se debe tener en cuenta que generalmente en las compañías de seguro, todas las coberturas de daños a negocio, se entenderán contratadas a valor total,
mientras no se indique otra modalidad.

Por ejemplo, asegurar un negocio con un capital de 10.000€ en robo a valor total significa que tenemos cubierto esos 10.000€ en caso de que nos desvalijen el total del contenido.

Solo en el caso de que en el momento del siniestro el valor de los bienes sea superior a los capitales de la póliza contratados, se aplicará la regla proporcional (generalmente a partir de una cantidad, como 2000-3000€), para indemnizar lo que se haya siniestrado.

Seguro a valor parcial

Se aplica en porcentajes, generalmente para casos de robo de continente y contenido, daños por agua y daños eléctricos en los negocios.

Contratar una cobertura de negocio a valor total, significa que se indemnizará a lo sumo el porcentaje del 25, 50, 75% sobre el capital asegurado.

Por ejemplo, un valor total a 50% sobre un capital de contenido de 10.000€ en un negocio permitirá asegurar hasta 5000€ por robo, siempre y cuando el capital asegurado coincida con el valor de los objetos asegurados, a fecha del siniestro. Si el robo es superior, por ejemplo de 7000€ de contenido, la compañía pagará solo 5000€ de indemnización.

En esta cobertura el valor del contenido asegurado debe coincidir con el real. Si en la fecha del siniestro el capital asegurado es inferior al valor de los bienes asegurados reales, la indemnización se calculará aplicando la regla proporcional (igual que en el caso del valor total).

Seguro a primer riesgo

El seguro a primer riesgo plantea un capital: 1000€, 3000€, 6000€ etc, con el que se indemnizará un siniestro por robo, rotura de cristales, daños por agua, incluso daños eléctricos.

En esta modalidad, el capital asegurado determina el importe hasta el cual queda cubierto el riesgo y en la que el asegurador renuncia a la aplicación de la regla proporcional.

Por ejemplo, en el caso de rotura de cristales de contenido (ojo, los cristales de contenido no incluyen las lunas de continente), se puede asegurar por ejemplo 1000€ sabiendo que si se rompe el cristal del contenido, ese será el valor máximo de indemnización.

Seguro a valor de nuevo

Es la modalidad de seguro que calcula la indemnización según lo que cuesta adquirir de nuevo los bienes dañados sin aplicar ningún descuento por antigüedad y/o desgaste.

Por ejemplo es interesante si un negocio tiene transporte de fondos, y es robado, en cuyo caso se puede contratar esta cobertura a valor de nuevo; También esta modalidad puede ser interesante para daños eléctricos en ordenadores y equipos informáticos, y en avería de maquinaria.

Mobiliario y maquinaria

El mobiliario y maquinaria en un seguro de negocio se refiere al valor de los muebles, mostradores, expositores, vitrinas y estanterías que no estén fijados a las paredes, suelos o techos del local o que aún estandolo, se pueden desprender. Tambien se refiere a la maquinaria, equipos electrónicos y útiles de oficina, efectos personales de los empleados y rótulos.

Existencias de un negocio

Se consideran las materias primas utilizadas para el ejercicio de la actividad y productos terminados, los accesorios y materiales auxiliares, incluidos los envases y embalajes y los muestrarios para la promoción de ventas. Así mismo se consideran los productos propiedad de terceros, en concepto de depósito, bajo la responsabilidad del tomador del seguro (como puede ser una prenda a limpiar que deje un cliente en una tintorería).

Existencias adicionales de un negocio

Las existencias adicionales se contratan con el objetivo que la suma asegurada de existencias sea suficiente ante un siniestro para corresponder con las existencias máximas en el negocio asegurado en aquellos momentos en que se superen las existencias habituales.

Cuando se contraten existencias adicionales:

– El valor del capital de existencias declarado debe corresponder al promedio referido al día de mayores existencias de cada uno de los doce meses anteriores a la fecha de efecto de la póliza o de sus posteriores renovaciones anuales.

– El valor del capital de existencias adicionales declarado, deberá corresponder a la diferencia entre el valor máximo de existencias a asegurar y las existencias promedio.

En ningún caso tendrán la consideración de contenido asegurable los objetos de valor (colecciones filatélicas o numismáticas, antigüedades, obras de arte, objetos de plata y marfil) y joyas.

Continente

Se considera contintente La construcción principal del negocio, Las vallas, muros, cercas y verjas de cerramiento del terreno donde se halla el local, así como las instalaciones fijas que no puedan separarse de la superficie que los sustenta.

Obras de reforma

Son parte del continente, que un inquilino suele realizar para adaptar el local al modelo de negocio, y que sin factura no tendrán valor.

Por ejemplo un inquilino que tiene un negocio alquilado a un propietario, y realiza obras de reforma que asegura, sin asegurar el continente. ante un siniestro de robo , habiendo contratado obras de reforma, si estas no son reflejadas mediante factura, la compañía puede no indemnizarlas.

Solo indemnizará en el caso de haber contratado continente.

Embarazo en básico

Adeslas básico cubre todas las visitas desde el primer día al especialista, así como cualquier médico de Adeslas al que la asegurada necesite ir.

Igualmente Adeslas básico cubre las pruebas más comunes durante el embarazo, como ecografías y analíticas, que estarán cubiertas sin carencias, desde el primer día.

Adeslas básico también cubre las pruebas de alto diagnóstico como eco doppler de las 20 semanas de gestación, e Incluye también los test de DNA fetal en sangre materna (cuando estén medicamente indicados para el cribado prenatal), y por supuesto Adeslas básico incluye amniocentesis y cariotipos.aunque estas pruebas tendrán 3 meses de carencia.

Lo que Adeslas Básico no cubrirá será la asistencia por urgencias a los hospitales Adeslas, para lo que la mamá embarazada tendrá que acceder por seguridad social, o pedir cita al médico, para optar a una consulta. Esta cobertura solo es válida en Adeslas completa, plena , plena plus, plena vital, Adeslas negocio, y determinados colectivos.

Por supuesto Adeslas básico no cubre hospitalización, ni intervención ni cirugía asociada en este caso a embarazo, o parto. Esta cobertura es exclusiva de Adeslas completa, plena, plena vital, plena plus, o Adeslas negocio entre otros.

Adeslas básico y tampoco Adeslas completa en ningun caso en ninguna póliza incluirá pruebas genéticas de tipo predictivo (por ejemplo para conocer el sexo del bebé), y tampoco aquellas ecografías que no tengan fin médico como la ECO 4D, que tampoco se cubrirá en ninguna de las pólizas.

Adeslas básico no es tal vez un seguro enfocado al seguimiento del embarazo, primero porque no dispone de urgencias ni hospitalización, y segundo porque según el embarazo avanza, se van dando más y más visitas médicas y más copagos.

Los copagos son de:

16€ cada visita a especialista (Ginecólogo).

16€ cada prueba de diagnóstico: analíticas y ecografías normales.

70€ Pruebas genéticas como Test ADN materno fetal en sangre, o 70€ amniocentesis.

No obstante, Adeslas básico tiene una característica interesante y es que tiene un límite de copagos de 260€/año de 0-54 años de forma que si se supera, ya no se cobran más copagos. de esta forma habrá un momento en el que si se supera esta cantidad, adicional a la prima, ya no se cobran más copagos.

Los copagos suelen cargarse en cuenta entre 2-3 meses después de acceder al médico, y es probable que se empiecen a acumular según se vaya avanzando en el embarazo, ya que hablamos de un uso, que generalmente se va frecuentando.

Es posible aun estando embarazada, pasar de Adeslas básico a Adeslas plena plus, o Adeslas autónomos, o Adeslas Empresas, sabiendo que la prima no tendría copagos, por ejemplo plena plus 59€/mes o Adeslas autónomos 49€/mes.La asegurada que pase de una póliza a otra debe tener en cuenta:
-Se mantiene la antigüedad para las pruebas de diagnóstico y alto diagnóstico, pudiendo acceder a ellas, siempre que en Adeslas básico se llevara al menos 3 meses.
-Al cambiar de básico a completa, se aplica carencia de 8 meses para hospitalizacion y parto y se puede dar de alta con fecha retroactiva de 2 meses atras.
-Desde el primer momento en el cambio a completa se puede asistir a urgencias 24h cualquier dia de la semana.
-Salvo excepciones, no se podrá acceder a descuentos o promociones al proceder de Adeslas.

-El contrato comienza de nuevo, con lo que la permanencia sería de 12 meses desde la fecha del cambio.

La principal ventaja médica es poder acceder a urgencias desde el primer día (siempre y cuando no haya hospitalización ni parto asociado).

Además acceder a una póliza completa permitirá aunque no se tenga acceso a ese parto, comenzar a superar periodo de carencia, para que a partir de los 8 meses desde el alta, la asegurada tenga acceso a cobertura de hospitalización.

En cuanto a las características económicas, la ventaja sería pasar a una póliza sin copagos, donde aunque se abone un poco más, se tiene la seguridad de que los copagos se eliminan, cobrándose siempre la misma prima (como plena plus a 59€/mes).

Las desventajas serían que la póliza sin copagos completa tiene es que el coste es mayor, puesto que incluye urgencias y hospitalización.

Algunas mujeres optan por no cambiar y otras por el cambio; depende del uso que realmente se pretenda hacer del seguro, y de lo molesto o no que puedan ser los copagos.

Cesarea en Adeslas

Decidí escribir este blog ante algunas de las dudas que surgen hoy en día a partir de varias dudas de mujeres que generalmente ya están embarazadas y aseguradas en la compañía para que sirvan de guía y entendimiento, sin que eso signifique que no se hagan las consideraciones oportunas al ginecólogo que atienda y asista a la mujer en cada momento.

Pólizas Adeslas que cubren parto o cesárea: La primera duda que se puede plantear una mujer embarazada, y ya asegurada en Adeslas, es si su póliza Adeslas cubre parto o cesárea, y habría que plantear para ello que revise en la documentación si la póliza es completa cubre parto, es decir si cubre hospitalización. Actualmente todas las pólizas que tienen hospitalización y cirugía en Adeslas tienen la cobertura de parto o cesárea, y se cubrirá siempre y cuando se supere la carencia de 10 meses desde el alta de la póliza que por defecto tienen las pólizas.

Pólizas Adeslas que no cubren parto o cesárea: En definitiva la única póliza actual que no cubre parto y hospitalización es Adeslas senior (para mayores de 54 años, lógicamente no incluye esa cobertura) y Adeslas básico que cuesta 18€ + copagos, que aunque tiene acceso a ginecólogo no tiene acceso a hospitalización y tampoco a parto. Es posible que algunos colectivos de empresa tengan entre sus características otras coberturas que difieran, y para asegurados con colectivo, tendrían que verificar si tienen Adeslas completa, u otras excepciones.

Una de las preguntas de varias aseguradas que tienen Adeslas básico, y que recientemente embarazadas plantear traspasar a una póliza completa para que cubra parto, es si paso de Adeslas básico a una póliza con cobertura completa ¿cubrirá el parto o cesárea? la respuesta sería no. si ya estás embarazada, y pasas a una póliza completa, la compañía puede atenderte incluso sin copagos en todas las pruebas, monitorización y visitas al ginecólogo, pero como el parto o cesárea requiere 10 meses de carencia, el parto no estará cubierto.

Y si pago más, ¿puedo optar a parto o cesárea pagando más en Adeslas? tampoco, no hay ninguna posibilidad de abonar una diferencia para acceder a un parto o cesárea si una asegurada no ha superado el periodo de carencia. La única posibilidad sería la de abonar un centro privado directamente el total del coste del parto o cesárea, lo que no es recomendable para la mayoría de los bolsillos.

Enfocándonos en el caso de mujeres que están embarazadas y llevan cierto tiempo aseguradas en Adeslas, de forma que han podido o podrán superar sin problema el periodo de carencia para el día del alumbramiento,(o que preguntan por la posibilidad de asegurar para quedarse embarazadas después...) la pregunta más planteada es si hay un sobrecoste por el hecho de que el bebé nazca por cesárea en Adeslas.

Realmente depende del tipo de póliza, ya que dentro de las polizas completas, existe la modalidad "sin copagos" que es la ideal, puesto que una póliza sin copagos no tendrá sobrecoste por ingreso, cesárea, hospitalización, ni siquiera manutención de la mamá.

Si la póliza tiene copagos, por ejemplo Adeslas plena o Adeslas plena vital, es posible que el coste que le repercutirá al asegurado en forma de copagos, sea algo mayor en la cesárea, puesto que requiere de un quirófano por ello y de un equipo muy completo de especialistas que no se tienen de la misma forma que un parto normal, cuyos copagos se pueden reflejar en la factura. Por eso, si estamos a tiempo, es recomendable asegurar por muy poco más una póliza plena plus o sin copagos (o el equivalente de negocio para empresas o autónomos) para aquellas aseguradas que tienen previsto ser mamás en un futuro.

Otra pregunta que me han realizado tantas veces es ¿si elijo cesárea en vez de parto, también está cubierto o hay que abonar una diferencia? ¿Puedo elegir cesarea? la realidad es que no será la futura madre quien decida la forma de nacimiento del bebé, sino la propia naturaleza, o el doctor que te asiste. Por ello no hay un sobrecoste (para pólizas sin copagos), pero la cesárea tampoco se debe elegir, no obstante ante un miedo de la mamá a tener un bebé por parto natural, el bloqueo puede ser tal que el doctor en algunas compañías privadas opte por realizar cesárea a petición de la madre.

Muchas veces el miedo al dolor, hace que las mujeres principalmente si vienen de centroamérica y sudamérica, de países donde muchos de los bebés nacen por cesárea, se plantean que el hecho de que al estar aseguradas en una compañía de calidad en España, como Adeslas , puedan optar por esa decisión. Habría que hacer entender que aunque el ginecólogo acabe antes con una cesárea, y pueda optar a atender mas partos en el mismo tiempo, rentabilizando económicamente su tiempo,y pudiendose ir a casa a descansar antes, intentará hacer su trabajo con profesionalidad, y esperará el tiempo que el parto natural precise, salvo que se complique.

Por ello la decisión de practicar una cesárea en España, y en una compañía como Adeslas será en último momento del doctor, que velará por la forma de que el bebé y la mamá sufran lo menos posible en el proceso, y que el parto o cesárea de lugar a un bebé sano con una máma sana. Previsiblemente el doctor pretenderá que sea parto natural, salvo que otras circunstancias de la mamá o del bebé le hagan cambiar de opinión.

Porr último indicar que hay casos de médicos especialistas que ante el miedo a un parto natural, si permiten plantear una cesárea programada.

Independiente del hospital concertado con Adeslas donde tengas programado dar a luz, en el caso de que el doctor lo considere, la cesárea se realizará siempre con la mayor precisión, higiene, control médico, y humanidad posible.

Se puede dar programada, fecha y hora, o se puede realizar de urgencia, cuando la madre ha intentado tener parto natural, y se complica.

Suele realizarse con anestesia local, (a diferencia de países latinos que suele hacerse con anestesia general) de forma que la mamá es consciente en todo momento del proceso en quirófano, y aunque no siente dolor, gracias a a labor del anestesista, y no ve el trabajo porque suelen poner una mampara para que la madre no vea directamente el trabajo, la mamá será consciente en todo momento de que le hacen el corte, y le urgan un poco, los músculos no se cortan, se desplazan, etc

Es probable que la anestesia haga durante la misma intervención temblar a la madre, que no sabrá si es la anestesia o el miedo, pero la intervención de no mas de media hora o una hora incluido el cosido, acaba con una cicatriz, reposo y subida a planta.

Lo antes posible el bebé estará con la mamá, incluso hemos visto casos de practicar "piel con piel" entre el bebé y el padre, cuando la madre estaba en recuperación, lo que además de enternecer al más duro, dice mucho de carácter humano de los integrantes del hospital (en este caso, Quirón Madrid). Independiente del hospital, el bebé estará con la madre lo antes posible, puede ser una hora, pueden ser 8 horas, y eso no es tan natural como un parto natural.

La madre suele estar hospitalizada 3 días, independiente del parto natural o cesárea.

El proceso de recuperación de una cesárea es más lento que el de un parto natural con episotomía, y la cesárea puede causar molestias 6 meses y hasta más de un año posterior a la intervención, y requiere que la mamá tenga que ser ayudada en los primeros días a levantarse, a andar, a ducharse, a ir al servicio, entre otras. Incluso los primeros días algunos hospitales disponen de un servicio para que la mamá que ha sufrido cesárea se recupere tranquilamente por la noche mientras al bebé se le asea, cuida, alimenta y duerme en una sala específica, denominada Nido, cuya decisión final tiene siempre la madre.

Otros de los pequeños problemas asociados no siempre pero a veces a la cesárea, es que el desarrollo de la lactancia puede verse truncado, o paralizado, puede ser mas lento, o dar lugar a mastitis. El proceso del parto natural como la palabra dice, es más natural para el desarrollo de la relación entre la madre y el bebé a nivel de lactancia, sin que esto signifique que la mamá pierda su capacidad de amamantar.

Es la última pregunta que me preocupó y por la que decidí escribir este blog, ¿Adeslas cubre el parto en casa?, me lo comentó una mamá que buscaba su segundo hijo, lo que me hizo entender que había tenido con el primer bebé un parto natural, y que había sido tan fácil, y agradable, que una se plantea, ¿para que tenerlo en un hospital, si puedo estar en casa? la respuesta es no.

No lo cubre. No lo cubre, no por que un parto en casa no sea más económico en casa. Sino por el riesgo de una complicación que haga peligrar la vida de la mamá o del bebé. Por la ausencia de monitorización y de control de las costantes vitales de madre e hijo y por que muchas veces se la medica a la futura mamá para evitar embolias, vómitos...

Por la posibilidad de agotamiento del bebé en el trabajo del parto, o de que el bebé pierda oxígeno, o por la dificultad de llegar al hospital a tiempo, y tener disponible el equipo médico de anestesista, comadrona, obstetricia, ginecólogo, pediatra y quirófano... en definitiva por el riesgo de tener que acceder a una cesárea de urgencia y no poder llegar a tiempo sin riesgo vital.

Suelo pélvico

Cuando el suelo pélvico de una mujer sufre debilitación de los músculos de mencionada zona, por tensiones y distensiones durante el parto/cesárea el mismo suelo puede producir diferentes problemas, desde incontinencia de orina, prolapsos (desplazamientos de vejiga) y dolor durante el coito, entre otros.

Adeslas cubre en sus pólizas completas con hospitalización(plena, plena vital, plena plus, Adeslas completa... negocio...) la rehabilitación de suelo pélvico siempre y cuando se deba a "disfunciones producidas como consecuencia del embarazo y parto, cubiertos previamente por el Seguro".

Esto significa que solo se cubre en Adeslas la rehabilitación de suelo pélvico para casos en los que el parto haya afectado al mismo; que la mujer asegurada en Adeslas debe haber tenido el parto en una clínica concertada con Adeslas a través de cobertura Adeslas, es decir, que el parto haya sido cubierto por la compañía. y que por supuesto haya una prescripción por parte de un especialista (talón de Adeslas, e informe médico).

Por contra la rehabilitación del suelo pélvico no está cubierta durante el embarazo por Adeslas; solamente como hemos dicho tras el parto.

Es una de las preguntas que se hacen las mujeres antes de comenzar... ¿será largo el proceso?¿Cubrirá tantas sesiones como se necesiten? El suelo pélvico se irá ejercitando de una forma notoriamente rápida, y con las primeras sesiones se puede notar una leve mejora, no obstante será normal dar entre 10 y 20 sesiones mínimo para que la mejora sea notoria.

Adeslas incluye tantas sesiones de suelo pélvico como se necesiten, para cualquier tipo de rehabilitación, incluido suelo pélvico, pero indica una excepción: "Quedan excluidos los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación cuando haya conseguido la recuperación funcional, o el máximo posible de ésta, o cuando se convierta en terapia de mantenimiento".

Esto significa que una asegurada en Adeslas completa, con hospitalización, que ha sido madre en clínica Adeslas y cuyo especialista le preescribe la rehabilitación, podrá acceder a ilimitadas sesiones mientras haya una mejora, y hasta que se alcance la recuperación. Si la rehabilitación no diera lugar a más mejora, no se preescribirían lógicamente más sesiones.

EN BARCELONA, nos indica la compañía estos tres centros como designados:

Centros Cruz Navarro (C/ Gran via de las corts catalanes 632) tf 932743107
Centro Serveis integral de rehabilitacion, en C7 CIudad de granada 115, 935660731
DEXEUS, c /Gran via Carlos III 71, tf 932274727

GENERALMENTE EN CADA PROVINCIA, los hospitales donde se atiende el parto suelen tener disponible una unidad de suelo pélvico donde poder plantear ser atendido a través de Adeslas.

Si el cliente desea puede llamar a las clínicas que conciertan fisioterapia para consultar una a una si cubren o no la fisio de esta parte del cuerpo.

El tf para cualquier consulta de CUADRO MÉDICO (clínicas de fisioterapia o rehabilitación donde pudieran aceptar rehabilitación de suelo pélvico en Adeslas) es gratuito: Tf 900 50 50 40. (opción salud-opción cuadro médico).

¿Cuanto puede costar una sesión de rehabilitación en caso de que no se den las condiciones para que la compañía lo cubra?

Siempre es relativo dar un precio, pero entendemos que un precio ajustado sería 30€ sesión,aprox 30 minutos pudiendo llegar incluso a 50€/sesión, según las circunstancias. no es una fisioterapia económica, ya que se basa generalmente en masajes manuales en zona pélvica, y requiere una fisioterapia muy específica e íntima

A que especialista acudir para una valoración del suelo pélvico

Para acceder a rehabilitación por Adeslas puedes comenzar acudiendo a ginecólogo, para que preescriba si necesitas, la fisioterapia; en el caso de no poder acceder por Adeslas, sería interesante acudir directamente al fisioterapeuta especializado en esta disciplina para la valoración.

A que centros médicos acudir en Adeslas para rehabilitación de suelo pélvico

La mayoría de clínicas dedicadas a fisioterapia y rehabilitación tienen un especialista en suelo pélvico, asi que puedes empezar buscando en el cuadro médico Adeslas directamente en especialidad de fisioterapia y rehabilitación

¿Cubre Adeslas suelo rehabilitación de pélvico a los hombres?

Aunque los hombres tambien tienen suelo pélvico, la compañía no cubre la rehabilitación de suelo pélvico por no estar asociada la rehabilitación a postparto en clínicas Adeslas, que es requisito indispensable para dar cobertura.

¿Qué sucede con las preexistencias a la hora de contratar una póliza de salud?

El simil de los coches y las personas

Sobre el cuestionario médico

Exclusiones y rechazos de cuestionario médico.

¿Que significa un rechazo de póliza médica?

¿Que sucede si no se indica una preexistencia en el cuestionario médico para acceso a una póliza médica?

La conclusión sobre preexistencias

Qué hacer ante un siniestro de responsabilidad civil entre mascotas

¿Que tener en cuenta cuando un perro muerde a otro?

¿Que hago si muerden a mi perro?

En el caso de no obtener toda la información en el momento...

Sobre el seguro de responsabilidad civil para mascotas

Que hacer ante un siniestro de mascota PPP

Prima nivelada de decesos Adeslas y variación con la edad

Variaciones con la edad

Variación de prima nivelada decesos contratando con 65 años en Madrid (Cp 28001)

Variación de prima nivelada decesos contratando con 65 años en Barcelona (CP: 08001)

Variación de prima nivelada decesos contratando con 40 años en Madrid

Conclusión de prima nivelada de seguro de decesos

¿Tienes dudas?

Nuevas coberturas Adeslas

Mejoras de coberturas que aplica Adeslas cada año

Mejoras realizadas en 2017

En enero de 2017 Adeslas incorpora reembolso de la mitad de la factura de fisioterapia y rehabilitación.

Mejoras realizadas en 2018

-En Enero de 2018 Adeslas incorpora el DIU.

-En 2018 Adeslas incorpora el Test de ADN materno fetal en sangre.

Mejoras realizadas en 2019

Mejoras realizadas en 2022

Mejoras realizadas en 2023

Prima natural de decesos Adeslas.

Variaciones con la edad

¿De que depende el coste del seguro de decesos de prima natural todo previsto?

Existen tres grupos de provincias con diferentes primas:

GRUPO I: Variación prima natural decesos

*Primas válidas para Álava, Islas Baleares, Girona, Guipúzcoa, Madrid, Navarra, Las Palmas, Pontevedra, Tenerife y Vizcaya.

Prima Natural decesos Adeslas 40 años aumentando con la edad

Variación de prima natural contratando con 40 años

Subidas de prima natural decesos Adeslas contratando con 69 años

Variación de prima natural contratando con 69 años

GRUPO II: Variación prima natural decesos

Prima Natural decesos Adeslas 50 años en Barcelona

GRUPO III: Variación prima natural decesos

*Primas en Almería, Badajoz, Cáceres, Cádiz, Ceuta, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga, Melilla y Sevilla

Prima Natural decesos Adeslas 40 años aumentando con la edad

Variación de prima natural contratando con 40 años

Subidas de prima natural decesos Adeslas contratando con 69 años

Variación de prima natural contratando con 69 años

Conclusiones de prima de decesos natural- Todo previsto Adeslas

¿Adeslas cubre?

Algunas de las preguntas más frecuentes sobre coberturas en Adeslas que pueden servir de guía, y que por supuesto tendrán que valorar el equipo médico de la compañía de forma individual según modalidad, coberturas e informes entre otros.

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Glosario del seguro de negocio

Hemos adquirido un local y queremos asegurarle pero la cantidad de términos que un seguro de negocio tiene asociado, nos resulta nuevo y complicado. aquí te dejamos una serie de términos más habituales y conflictivos para que sepas lo que aseguras.

Algunos términos generales de las pólizas de negocio o local

Reglas de aplicación de proporciones en indemnización

Seguro a valor total, parcial, a primer riesgo y valor de nuevo