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    DATOS DE LA MASCOTA O PPP

    Nombre de la mascota

    Sexo

    MachoHembra

    Fecha de nacimiento exacta de la mascota. contratable a partir de 3 meses

    Número de CHIP

    Raza de la mascota tal cual indica en cartilla

    DATOS DEL PROPIETARIO

    DNI o NIE (no válido pasaporte)

    País de nacimiento

    EspañaOtro

    Indicar país de nacimiento solo si es diferente a España

    Nombre y apellidos

    Fecha de nacimiento

    Dirección

    Código postal

    Email (para enviar la póliza)

    Teléfono de contacto

    DATOS DEL PAGO:

    Cuenta bancaria

    Forma de pago

    anual (un solo pago de 66.21€/año) -10% descuentoSemestral(2 pagos de 33,77€/semestre) -10% descuentoTrimestral (4 pagos de 17,31€) -10% descuentoMensual (12 pagos de 5,85€/mes) -10% descuento

    Fecha de alta deseada

     

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    O escríbenos: criseliP@agente.segurcaixaadeslas.es

    Agente exclusivo SegurcaixaAdeslas: Criseli Proyectos SL

    Elena Mancebo Rojas

    Direccion: Paseo de Castellana 163, pta 9 Madrid

    Código de agente 51082484J

    Código de agente Segurcaixaadeslas seguros mascotas:7667052

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