Información seguros Adeslas

 El asegurado de póliza médica completa (Exceptuando funcionarios y algunos casos de empresas)  tendrá que contestar a un cuestionario médico si la póliza es completa e incluye hospitalización.

Por contra, existe una póliza basica donde el asegurado no tendrá que  contestar cuestionario, ya que la póliza básica que no tiene hospitalización.

En el cuestionario médico se preguntan peso estatura, y edad, así como detalles sobre operaciones que se hayan presentando en la vida del paciente, hospitalizaciones, seguimientos de tratamientos, etc. 

Adjuntamos a continuación un cuestionario tipo para pólizas completas en casos particulares autónomos y mayoría de empresas que no sean funcionarios:

Cuestionario medico 2023

Este cuestionario permite valorar el riesgo de cada cliente, pudiendo aceptar al asegurado en toda la cobertura, excluir posibles patologías que el cliente tenga previamente (en cuyo caso el cliente debe firmar la aceptación de estas nuevas condiciones para proceder al alta, siendo anulada la solicitud si no se firma al mes de envío de cliente de la carta con exclusión), o rechazar al asegurado (en cuyo caso se puede valorar la póliza básica Adeslas go.

 El seguro médico completo para particulares (caso diferente es el de funcionarios que no requieren cuestionario),  pretende asegurar cualquier coste médico de enfermedades y acontecimientos de carácter médico que surjan tras el alta de la póliza de salud.

La compañía puede optar, tras rellenar un cuestionario el cliente, por excluir una patología, donde se suele excluir de cobertura pruebas de diagnóstico, tratamientos e intervenciones, así como posibles complicaciones en un futuro.

La compañía manda una carta al cliente con las nuevas condiciones si le aplican una exclusión, y el cliente debe firmar en menos de un mes para poder optar a la misma.

Pongamos el ejemplo de un asegurado que quiere entrar en Adeslas pero tiene tiroides, independiente de que sea hipo o hiper, la compañía probablemente ante un cuestionario cumplimentado por cliente, valora el riesgo y decide mandar una carta al cliente confirmando que las condiciones que le van a aplicar son diferentes a las de un asegurado que tenga el cuestionario médico sin patologías. En la carta especificará que existen actos que la compañía no va a cubrir que en este caso puede ser pruebas, tratamientos e intervenciones asociadas a esta patología, así como posibles recidivas o reaparición de la patología. Por contra el cliente suele tener atención médica de todos los especialistas, urgencias e incluso alguna prueba que no requiera autorización asociada a esta tiroides, como analíticas básicas.

El periodo de carencia en seguros médicos es el tiempo necesario que un cliente debe superar desde que entra en una póliza médica para acceder a un determinado servicio o acto.

Para asegurados que no sean funcionarios, sino particulares autónomos o empresas, se permite acceder a determinadas coberturas desde el primer momento de contratación de una póliza, como son especialistas, pruebas de diagnóstico sencillas como ecos normales, radiografías, analíticas, tratamientos tipo psicoterapia o fisioterapia.

En cambio existen  en Adeslas, otros actos que requieren 3 meses de carencia como son las resonancias magnéticas, las endoscopias, las pruebas genéticas, PETs, TACs, etc.

También existen otros actos que requieren 3 meses de carencia como quitarse un lunar, una biopsia, etc.

Hay otros tratamientos de 6 meses de carencia como realizar una vasectomía, y otros de 8 meses de carencia, en general para hospitalización, cirugía, etc.

Amplía informacion sobre carencias aqui

Si el especialista necesita realizar pruebas de diagnóstico, algunas las realizará sin necesidad de ser autorizadas por Adeslas, como pueden ser las ecografías normales, las radiografías, y la mayoría de analíticas.

Algunas pruebas de alto diagnóstico (resonancias, TACS, colonoscopias...) así como intervenciones quirúrgicas y hospitalización, requieren autorización médica por parte de la compañía, y se debe solicitar a través de área de cliente ; Este método de solicitar una autorización es actualmente el más rápido, junto con el método presencial de pedir la autorización en una DELEGACION ADESLAS DE LA PROVINCIA.  En las oficinas Adeslas que no sean delegaciones, o a través del propio agente, se puede tramitar la autorización sabiendo que el tiempo destinado a la gestión puede ser bastante más lento.

 Generalmente las pólizas particulares cuyas altas se solicitaron con fecha anterior al 01/09/2016 renuevan cada 31/12/ de cada año;

Generalmente las pólizas particulares cuyas altas se solicitaron posteriormente a 01/09/2016 o ese mismo día, tienen caducidad a los 12 meses después de contratar (salvo pólizas colectivas y determinadas excepciones).De esta forma para pólizas de 2017 en adelante, un seguro que se contrató en mayo, suele renovar en Mayo. También ha existido campañas que la compañía mantenía la misma prima más meses,  y provocaba una renovación diferente, por lo que tenemos casos en los que pólizas enfocadas a renovar cada diciembre, contratadas posteriormente a 2017, tiene renovación en marzo. 

 El seguro médico en Adeslas, se renueva automáticamente salvo que se indique por parte de la compañía o del asegurado que no se renueva, siempre a ser posible por escrito en oficina, o por los canales que la compañía designe. El cliente y la compañía tienen un mes previo a vencimiento para solicitar la baja.

La forma de conocer la fecha de renovación se consulta en las condiciones particulares del asegurado, o bien llamando al tf 900-50-50-40. No obstante siempre se puede revisar la misma tarjeta médica donde aparece fecha de inicio de póliza, y nos va a permitir obtener una idea de la fecha de renovación. Si un cliente desea saber la fecha exacta de renovación y no desea llamar al tf indicado que es gratuito de la compañía, puede también darse de alta en el área de cliente Adeslas ▷ SegurCaixa Adeslas: Seguros de salud, dental, hogar y más donde puede ver sus condiciones de renovación.

Una vez realizado el alta, el asegurado recibe una tarjeta Adeslas, y solicita visita directamente a cualquier especialista del cuadro médico, sin necesidad de acudir previamente a un médico de cabecera.

Se presenta la tarjeta y se tiene acceso al médico que se necesita, urgencias, medicina general, ATS, pediatra, etc desde el primer día en que se esté asegurado. 

Clientes nuevos que no tienen tarjeta, porque no la han recibido en domicilio, pueden pedir una carta temporal a la compañía tf-900-50-50-40 horario comercial, y acceder al area de cliente con esa carta provisional para descargarse la tarjeta médica y poder presentarla en el centro médico, o sencillamente llevar la carta temporal impresa o digitalizada al mismo centro.

Existen algunas coberturas en clientes particulares, autónomos y algunos casos de empresas (no es asi para funcionarios), que tendrán carencias de hospitalización de 8 meses. El cliente siempre debe saber sus condiciones de contratación, y saber que existen límites a sus coberturas, abonando el cliente la hospitalizacion si accede con carencias a un hospital para ser hospitalizado o intervenido.

Cuando un cliente desea saber sobre sus coberturas, debe valorar si están en las condiciones generales especificadas como tal o si por el contrario no están. La forma de saber realmente si la compañía nos cubre o no un acto, va a pasar por pedir siempre un talón al especialista de la compañía para que la compañía, generalmente junto al informe, plantee una valoración y una respuesta de la misma a la compañía.