Autor: adeslas-precios

Seguro medico Adeslas sin cuestionario. Preexistencias médicas

¿Existen los seguros médicos sin cuestionario?

En muchas ocasiones una persona que tiene intención de asegurarse en una compañía médica, recibe la noticia de que no se puede asegurar porque tiene una preexistencia que la compañía no solo no cubre, sino que además no se  asegura a la persona en la póliza de salud.

 

Personas con ligera obesidad, apnea del sueño, algunos casos de artritis, cardiopatías, tumores ya superados, o diabetes que desean contratar una póliza médica completa, no  son asegurados en pólizas médicas con de urgencias y hospitalización y se deniega el acceso a póliza médica.

Para estos casos, Adeslas permite acceder libremente a una póliza con especialistas, pruebas y tratamientos en la misma medida que se tendría en un seguro completo (salvando aquellos tratamientos asociados a hospitalización como quimios y radioterapias), sin realizar cuestionario médico.

Así tenemos muchas veces la tranquilidad de no haber omitido información a nuestra aseguradora, y de que en el caso de que nos soliciten un informe médico para valorar una cobertura y autorizar una prueba o tratamiento, la compañía no va a poner ningún problema.

Ejemplos de enfermedades preexistentes cubiertas en póliza Adeslas sin cuestionario

Caso1: Asegurada con enfermedad de Kawasaki (no asegurable en póliza completa), que solicitó la póliza sin cuestionario de Adeslas  básica, y tenía que acceder a un TAC Coronario, superados los 3 meses de carencia. La compañía pidió un informe para confirmar que el TAC   se debía a las patologías que la compañía cubría, de forma que no ha habido ningún problema en autorizar y darla acceso a ese TAC coronario.

 

Caso2: Asegurada con migrañas desde hace años, y no ha podido acceder a una póliza completa,  necesita un Scanner craneal. Superados igualmente los 3 meses de carencia, el neurólogo manda un scanner, y la compañía lo autoriza puesto que la póliza no tiene cuestionario. En el caso de haber sido asegurado en póliza completa con cuestionario, y haber enviado informe a la compañía par la valoración de autorización de una prueba, la preexistencia de migrañas previa a contratación no indicada en cuestionario, hubiera sido un motivo de anulación automática de la póliza.

 

Caso 3: Asegurado que desea acceder a las 20 sesiones de psicología que la compañía autoriza al año. En el caso de haber contratado un seguro completo explícitamente para el acceso a psicología, hubiera sido denegado por preexistencias  por cualquier compañía médica de forma que la solución fue contratar un seguro médico de especialistas pruebas y tratamientos sin cuestionario médico, y desde el primer día, prescripción previa de psiquiatra concertado con la compañía, ésta autoriza esas 20 sesiones.

 

Caso 4: Asegurado requiere acceso a fisioterapia o rehabilitación tras un esguince previo a la contratación de la póliza médica. En ese caso, y siempre que el paciente mejorara, tenía en Adeslas acceso a tantas sesiones necesitara, sin plantear si el esguince era previoo no, puesto que no había cuestionario médico.

 

¿Se puede saber si una enfermedad o preexistencia es asegurable o no?

Efectivamente se puede plantear en muchos casos, conociendo una preexistencia, si esta será o no aceptada por la compañía en una póliza médica, antes de solicitar el seguro.

De esta forma, si deseas, puedes escribirnos un email  para solicitar información de contratación con determinadas preexistencias médicas a CriseliP@agente.segurcaixaadeslas.es y te facilitaremos una respuesta rápida (generalmente en un plazo de hasta 24 horas) sobre la posibilidad o no de asegurar la póliza en modalidad completa.

En la mayoría de casos tendremos la respuesta directamente, y en algún caso en concreto la compañía querrá valorar según último un informe médico, en cuyo caso si habrá que solicitar la póliza completa adjuntando informe para que el equipo médico de la compañía tome una decisión sobre contratación. En caso de no ser aceptado en póliza completa, siempre (de 0 a 70 años y excepciones) se tendrá acceso a una póliza de especialistas y pruebas como es Adeslas básico.

 

 

 

¿Qué coberturas tiene una póliza sin cuestionario de tipo básico?

La póliza Adeslas básico tendrá acceso a :

-Medicina general en consulta y domicilio, ATS (enfermería).

-Especialistas: oncólogos, neurólogos, ginecólogos, urólogos, endocrinos, psiquiatras, psicólogos, traumatólogos... y en definitiva todas las especialidades que tendría una póliza completa.

-Pruebas de diagnóstico: analíticas, radiografías, ecografías, etc.

-Pruebas de alto diagnóstico: como endoscopias, resonancias magnéticas, TACS, Holter (prueba de esfuerzo) pruebas genéticas para diagnosticar enfermedades, etc. con 3 meses de carencia.

-Tratamientos: fisioterapia, rehabilitación, limpieza bucal, hasta 20 sesiones de psicoterapia, y en general los mismos tratamientos que tenga una póliza completa siempre que no estén asociados a hospitalización.

 

La póliza Médica sin cuestionario Adeslas básico NO tiene  ni urgencias ni hospitalización.

 

 

 

 

¿Qué Precios y copagos tiene una póliza sin cuestionario de tipo básico?

Aunque existen ahorros familiares, si nos centramos en un solo asegurado, la prima de Adeslas básico de 0 a 55 años será de 18€/mes  para un asegurado y  1 asegurados de 55 a 70 años  tendrán una  prima es de 30€/mes.  Para pólizas de más de un asegurado, tendrán un 10% permanente sobre la prima total.

 

Límite de copagos al año: La póliza tiene copagos para cada prueba o visita médica, y para asegurados de 0 a 54 años, el límite de copagos es de 260€, de forma que una vez superados los 260€ de consumo en copagos en el año no se cobra mas copagos.

De esta forma un asegurado en Adeslas básico sin cuestionario médico, puede optar a una póliza de especialistas y pruebas donde a lo largo del año pagará en cuotas 18€x 12meses= 216€   y en copagos como mucho 260€.

Esta suma de 216 +260€ supone una media de 39.66€/mes como mucho.

 

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    Asegurar bebé Adeslas

    Asegurar un bebé recien nacido en Adeslas

    Existen dos circunstancias diferentes en las que se puede asegurar un bebé recién nacido en Adeslas.

    1 Opción: La primera y más interesante sería que el bebé haya nacido en clínica concertada con Adeslas y el parto haya sido cubierto por Adeslas. Es lo que llamamos "Mamá Adeslas, bebé Adeslas"

    2 Opción: La otra circunstancia puede ser que el seguimiento del embarazo se haya llevado por Adeslas, pero el bebé haya nacido por Seguridad Social, o bien en clínica privada no cubierta por Adeslas.

    Explicamos cada caso a continuación.

    1 opción: bebé Adeslas, mamá Adeslas

    Para partos cubiertos por la compañía, el bebé Adeslas tendrá la posibilidad de entrar en la Póliza de la madre con las mismas condiciones que la madre.

    Sin carencia y sin cuestionario para bebés Adeslas: Esto significa que un bebé que nazca en clínica concertada con Adeslas, y la compañía ha cubierto el parto, puede adherirse a la misma póliza de la madre, con el coste de inclusión de nuevo asegurado, SIN CARENCIA y SIN CUESTIONARIO MÉDICO.

    De esta forma un bebé Adeslas que por ejemplo precisa de incubadora, podrá seguir siendo asistido en la incubadora de la misma forma que si hubiera que hospitalizar a la madre, sin plantear tiempo de carencia y sin plantear preexistencias médicas para el bebé.

    ¿Qué sucede los primeros días de vida de un bebé Adeslas?: Es posiblemente la primera pregunta que se hace una madre con un recién nacido  en clínica Adeslas... ¿Quién paga el nido, quien paga la atención de enfermeros y ATS? ¿quien paga una incubadora?

    Si el bebé ha nacido en clínica Adeslas cubierto por compañía, el bebé será atendido durante el primer mes de vida por la compañía Adeslas, con la tarjeta médica de la madre,  tanto se asegure el bebé como si no se asegura, propiciando la tranquilidad y recuperación de la madre.

    Los padres del bebé tienen la opción durante el primer mes de asegurar al bebé , para que siga teniendo posteriormente atención sin carencia y sin cuestionario,  o pueden optar por no asegurarle, en cuyo caso a partir del primer mes de vida del bebé, ya no existiría cobertura.

    Si se asegura al bebé Adeslas durante el primer mes de vida, la forma de tramitar el alta debe ser en la misma póliza de la madre y la fecha de efecto debe ser la del nacimiento del bebé.

    Si se asegura al bebé pasado el primer mes de vida, o la fecha de alta no es la de nacimiento, o el bebé no está en la póliza de la madre, la compañía debe aplicar carencia y debe requerir cuestionario médico al bebé de forma que si estuviera hospitalizado en incubadora, ya no seguiría cubriéndola.

     

    Preguntas frecuentes bebé Adeslas, mamá Adeslas

    ¿Con quien debo contactar para dar de alta al bebé en la póliza de la madre?

    Se debe contactar con el mismo agente que se contrató la póliza de la madre, y si no se localiza, se debe contactar directamente con Adeslas (tf-91-91-91-898) para que incluya el bebé en la misma póliza que la madre y no realice una nueva póliza.

    1-¿Cuanto cuesta asegurar al bebé en la póliza de la madre?

    Generalmente el seguro tendrá el mismo precio para el bebé que para la madre, es decir se duplicará la prima, ya que en pólizas particulares, autónomo y empresa, para madres de estas de hasta 44 años, tienen la misma cuota para bebés.

    De esta forma salvo colectivos, por norma general, si la madre paga 60€/mes el bebé abonará otros 60€/mes

    2-¿Tiene descuento u ofertas el bebé nacido en Adeslas?

    Generalmente al ser una inclusión de nuevo asegurado en una póliza ya existente, el bebé no tendrá oferta de meses gratis ni descuento, ni campañas en general, por otra parte y a favor, no habrá que superar carencias ni pasar cuestionario.

    3-¿Puedo asegurar a mi bebé Adeslas si ha pasado el mes desde que nació?

    Pasado el mes de vida, asegurar al bebé se puede realizar de forma libre pero requiere pasar cuestionario médico y habrá que superar periodo de carencia.

    ¿Quien paga los gastos médicos del bebé Adeslas durante el primer mes cuando he decidido que no lo aseguro en la póliza de la madre?

    En el caso de mamá Adeslas-bebé Adeslas, los gastos médicos los abona la compañía durante el primer mes de vida.

    ¿Puedo incluir al bebé en la póliza del padre?

    Salvo excepciones  de fuerza mayor, que se podrían plantear a la compañía, el bebé debe ser incluido en la póliza de la madre para poder entrar sin cuestionario y sin carencia.

    2 opción: Bebé nacido fuera de cobertura Adeslas

    Si finalmente la compañía, debido generalmente a carencias no ha dado cobertura al parto, el bebé puede ser asegurado en cualquier momento en póliza de la madre, o en una póliza independiente para poder optar por ejemplo a descuentos o promociones por nuevo asegurado;  En este caso de asegurar a un bebé no nacido bajo cobertura Adeslas,  la póliza tendrá cuestionario médico y  carencia de 8 meses desde fecha de contratación para ser hospitalizado, y tendrá 3 meses de carencia para pruebas de alto diagnóstico como resonancias, endoscopias, TACS y pruebas genéticas entre otras.

    Aunque en esta situación el bebé tenga carencias, podrá tener asistencia directa para urgencias (en pólizas completas), especialistas, pruebas de diagnóstico  como analíticas, ecografías, tratamientos etc.

    No siempre es necesario que el bebé esté en la póliza  Adeslas de la madre o padre, si no que se puede asegurar solo al bebé en otra póliza y solo, sin necesidad de que el progenitor, esté asegurado, sino que bastaría con que un padre o tutor fuera tomador  de la póliza.

     

    Preguntas frecuentes bebé nacido fuera de cobertura Adeslas

    1-¿Con quien debo contactar para dar de alta al bebé?

    Si el bebé se plantea que esté dentro de la póliza de la madre o padre, se recomienda hablar con Adeslas, o con el agente que contrató esa póliza; Por otra parte si el bebé no va a estar dentro de la póliza del padre o madre por el motivo que sea, se puede dar de alta a través de cualquier agente Adeslas  que tenga conocimiento y experiencia en asegurar a bebés-

    2-¿Tengo algún beneficio si el bebé no ha nacido en Adeslas, si incluyo al bebé en la póliza de la madre?

    Generalmente no, aunque siempre se puede estudiar si es mejor una nueva incorporación en nueva póliza o si es preferible incluir al asegurado en póliza actual. Realizamos es estudio directo de las posibilidades para buscar la más interesante para la economía de la familia.

    3-¿Tiene descuento u ofertas el bebé nacido en Adeslas?

    Si el bebé no ha nacido en la cobertura Adeslas, se  le pueden aplicar diferentes promociones según el momento y las condiciones del alta.  Pero si queremos que el bebñe nacido en Adeslas tenga una entrada en el primer mes sin carencia y sin cuestionario médico, no habrá oferta aplicable, sencillamene se le incluye en la póliza de la madre como un nuevo asegurado.

    4-¿Qué sucede si el bebé requiere hospitalización durante los primeros meses de vida antes de superar las carencias?

    Salvo que el bebé asegurado sufra riesgo vital, (donde la compañía valorará el riesgo y si puede cubrir la intervención),   tendrá que ser atendido por Seguridad Social o puede ser intervenido en el centro médico a coste de los padres o tutores.

    5-¿Puedo asegurar al bebé recién nacido solo? ¿o requiere la póliza de la madre?

    El bebé puede ser asegurado en una póliza independiente sin necesidad de que se cubra a la madre o al padre, con oferta, pero tendrá que pasar carencias y cuestionario médico.

    6-¿Puedo incluir al bebé en la póliza del padre?

    En este caso si se puede asegurar en la póliza del padre, de la madre, o solo.

    ¿Quieres hacernos más preguntas?

    Si quieres contactar con nosotros escríbenos a este email: CriseliP@agente.segurcaixaadeslas.es o llámanos al tf 630-038-352

    y contestamos con la mayor brevedad con una experiencia asegurando bebés varios años en la compañía.

    Tambien puedes rellenar el formulario y lo antes posible te respondemos:

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      Tipos de Seguros médicos en Adeslas.

      Cuales son las modalidades de seguro médico Adeslas

      Cuando valoramos contratar un seguro médico, muchas veces nos es dificil comprender y asimilar la cantidad de coberturas, y no tenemos claro qué tipo de seguro necesutamos.

      Vamos a repasar brevemente la agrupación que con mayor o menor acierto, hemos realizado para clasificar tipos de seguros diferentes con sus respectivas coberturas,  características de vencimiento, precio, ofertas, renovacion etc.

      3 tipos de pólizas médicas Adeslas

      Hemos agrupado en 3 cajas los diferentes tipos de seguro médico en Adeslas:

      -1 Pólizas Adeslas para funcionarios (solo se entra si eres funcionario, o familiar en Isfas, Muface y Mugeju).

      -2 Pólizas colectivas (incluidas muchísimas pólizas  generalmente para empresas, y familiares de funcionarios que no pueden entrar en la anterior opción).

      -3 pólizas para particulares: Cualquier otra póliza que no sea ninguna de las anteriores, y que puede ser opción pequeñas empresas, autónomos y cualquier otro asegurado que no cuadre con las anteriores opciones.

      1 Pólizas Adeslas para funcionarios

      Los funcionarios en España pueden optar por elegir entre  Seguridad Social, o elegir  un seguro médico de determinadas compañías como DKV, ASISA, o ADESLAS.

      Para los funcionarios que opten por asegurarse en Adeslas, no pueden contratarlo directamente con cualquier agente sino que deben acudir a la oficina de su provincia de Isfas, Muface o Mugeju, segun les corresponda.  Igualmente las bajas tambien se realizan del mismo modo, en el mismo punto, y no en cualquier oficina de atención comercial Adeslas.

      La mayoría de las coberturas de un asegurado funcionario ISFAS, MUFACE o MUGEJU son similares a la seguridad social, lo que significa que tendrán algunas coberturas que solo tendrán en su grupo, como puede ser la cobertura (pago por parte de la compañía) de la reproducción asistida, (que también la tiene la Seguridad Social), y les faltarán algunas coberturas como la Asistencia en viaje en el extranjero, que en cambio sí la tienen la mayoría de pólizas completas de los otros grupos (colectivos y particulares).

      La compañía permite a estos funcionarios dar de alta a cónyuge e hijos (hasta 25 años) en sus pólizas, siempre que no estén dados de alta en la Seguridad social, en cuyo caso no podrían tener ambas modalidades, y tendrán que optar por una póliza del otro grupo, ya sea colectivo de familiares de funcionarios o pólizas de tipo particular, autónomos, empresas, etc.

       

      2 Pólizas colectivas

      En este grupo entrar muchos tipos de seguro Adeslas, y muchas veces no sabemos diferenciar que estamos ante un colectivo.

      La principal forma de entender que estamos estudiando la posibilidad de entrar en un colectivo o ya estamos dentro es que el número de póliza comienza por 666 ... y no pertenecemos al grupo de funcionarios.

      Como característica los colectivos no tienen un precio determinado antes de iniciarse, sino que depende de la pirámide de edades, y de número de asegurados, por lo que requiere una previa cotización y estudio de cada colectivo.

      Otra de las grandes características de los colectivos de Adeslas es que  la siniestralidad depende de todos los integrantes del colectivo, de esta forma aquellos asegurados que apenas hagan uso del seguro médico pueden tener una subida anual más alta si la media de los integrantes del colectivo han realizado mucho uso del seguro médico.

      Los seguros médicos colectivos se plantearon  inicialmente como pólizas de empresa, donde se tenía que asegurar a toda una plantilla de empleados perteneciente a una empresa.  Así nacieron las opciones:

      -Colectivo cerrado: Una empresa con una gran plantilla de empleados, les  paga el seguro , como un beneficio social. No se le cobra nunca al asegurado en cuenta bancaria, sino por nómina, suelen comenzar con precios muy interesantes, y ademas pueden tener tarifa plana por edades. Pueden tener ofertas determinadas como la promoción de entrada sin carencia, la no solicitud de cuestionario médico, etc. Generalmente estos colectivos vencen y renuevan cada final de año, de forma que si se inicia la póliza a medio año, la garantía de mantener el precio puede ser solo hasta fin de año.

      -Colectivo flex sería un colectivo flexible donde la empresa paga parte del seguro médico al empleado a través de nómina, y otra parte la paga el asegurado.  Al ser flex no suele ser obligatorio, y suele tener primas un poco más altas y algo menos ventajosas que un colectivo cerrado. Suele tener en renovación, vencimiento, etc características similares al colectivo cerrado. Generalmente este colectivo lo tienen que contratar con el agente que ha abierto u ofertado la póliza a la empresa, y el pago es de renovación anual

      -Colectivos abiertos: son  la gran mayoría de colectivos, donde el asegurado que pertenece generalmente a una empresa,  facilita su propia cuenta bancaria, y se suma a una ventaja por ser empleado, cónyuge o hijo del empleado.

      De esta modalidad se han abierto la gran mayoría de colectivos, tanto para empresas como para asociaciones y colectivos. Así existen los Colectivos de familiares de funcionarios, de Familiares de Guardia civil, que lógicamente ya no son empresas, igual que posteriormente se crearon los colectivos para extranjeros que tengan que formalizar documentación para permiso de residencia, etc.

       

       

      3 pólizas particulares.

       

      Serían todas aquellas pólizas que salvo excepciones, no entran en las anteriores opciones. Cuando un asegurado ni es funcionario, ni pertenece a un colectivo, suele tener una póliza de tipo particular.

      Aunque anteriormente las pólizas particulares tenían vencimiento a final de año, uno de los grandes cambios que ha realizado la compañía en pólizas particulares es una renovación cada 12 meses, desde que se contrata la póliza, de esta forma el asegurado que inicia la póliza en Junio de determinado año, renovará cada mes de junio de cada año, manteniendo al menos durante 12 meses la prima y la oferta de inicio.

      Otro de los factores que pueden hacer optar por una póliza particular,incluso de autónomo, o de empresa, es que la subida (estancamiento o reducción) de prima anual va a depender directamente de la siniestralidad de los integrantes de la póliza particular; por ejemplo un matrimonio se asegura en una póliza particular, la subida o no de la prima dependerá  (además de factores como mejora de coberturas) del uso que se haya realizado de la póliza, y no del uso que hayan realizado el resto de asegurados en otra póliza.

      La compañía realiza ofertas muy interesantes año tras año en pólizas particulares pudiendo ofrecer meses gratis, 3 ó4 años despues de contratar, u ofrecer descuentos, si el asegurado se cuestiona no continuar o cambiar de compañía.

      La clave de las pólizas particulares es que a largo plazo la subida de primas que depende del uso de la póliza por parte de los integrantes de la misma, va a ser previsiblemente más paulatina que los colectivos abiertos.

      Dentro de este grupo están las pólizas básicas, que son pólizas sin urgencias ni hospitalización, pero con cobertura más reducida que el resto de las anteriores, y que NO TIENE CUESTIONARIO médico, con lo que cualquier asegurado entre 0-70 años puede contratarla, y mantenerla por vida.

      Las pólizas de gama plena , plena vital (opción completa con copagos bajos) , ADESLAS PLENA (opción completa con copagos cómodos) ,  PLENA PLUS (Opción completa SIN COPAGOS)  y PLENA TOTAL (Nueva opción SIN COPAGOS, con coberturas adicionales y tres años sin subidas)  son tambien pólizas particulares, pero son pólizas tan completas como las que más , y tienen coberturas de urgencias y hospitalización.

      Existen pólizas de reembolso del 80 y 90% de gastos en cualquier parte del mundo para asegurados que al menos cada 9 meses vienen a España, y que en España tendrían adicionalmente el cuadro médico Adeslas sin copagos, entre las que están ADESLAS PLENA EXTRA 150, con reembolso del 80% de gastos.

      Adeslas Senior, es otra de esas pólizas de uso particular que en este caso permite un rango de edades de contratación de hasta 84 años, y además con subidas muy moderadas y garantía de subidas no superiores al 5% año tras año. Tambien póliza tambien con cuestionario médico.

      Por ultimo las pólizas de negocio se siguen considerando pólizas particulares en esta agrupación porque la renovación será cada 12 meses, y la subida estancamiento o reducción de prima (que hemos tenido casos) se realiza según la siniestralidad de los integrantes de la misma póliza entre otros factores.

      La probabilidad de que una póliza particular se estanque en precio, pese a que la edad del asegurado vaya aumentando, es mayor que la de un colectivo abierto, donde la siniestralidad de los integrantes puede ser bastante superior

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        Que seguro Adeslas contratar a un niño

        Seguros Adeslas para niños.

        Es cierto que los niños son mas pequeñitos, y muchas veces tendemos a pensar que el precio de un seguro médico para un niño debe ser menor que el de los padres.

        Cada compañía impone una tabla de precio por edad, y en el caso del seguro Adeslas, salvo colectivos específicos, el coste de un seguro médico independiente de que sea más básico o completo, tiene el mismo precio para niños que para asegurados de 4o años.

        La realidad es que Adeslas permite asegurar a los niños y bebés sin requerir asegurar a madre o padre en la misma póliza. Al final la decisión entre un seguro u otro va a depender del tipo de seguro médico  que queramos para nuestro pequeño, de nuestra economía, y de las necesidades que consideremos que va a tener el niño en su desarrollo.

         

        Uno de los motivos a mi forma de ver que pueden causar la necesidad de asegurar a un niño, ademas de llevarle al pediatra para pequeñas fiebres, granitos, etc es el uso de Logopeda. A partir de enero de 2023, la compañía no solo cubrirá los tratamientos de logopedia causados por procesos orgánicos, sino que amplía la cobertura a "  logopedia en todos los productos de Salud, incluyéndose el tratamiento de patologías del lenguaje, del habla y de la voz por causa orgánica y trastornos funcionales, según lo detallado en el condicionado, y la deglución atípica para los menores de 14 años de edad, con 20 sesiones por asegurado y anualidad de seguro.

        Adeslas go para niños por muy poco

        Seguro médico Adeslas Go para niños:

        • Es una póliza interesante por que tiene "fácil contratación" puesto que  no requiere cuestionario médico.
        • Precios: Este seguro básico de bajo precio de 18/mes para 1 asegurado, y 10% en polizas de 2 ó mas asegurados.
        • Adeslas básico permitirá a los niños ir al médico  de cabecera, especialistas, pruebas y tratamientos no asociados a hospitalización.
        • Adeslas Go no tiene urgencias ni hospitalización, de forma que aunque el seguro tiene un precio bajo, hay que ser consciente de sus límites.
        • Copagos Adeslas básico: este seguro permite asistir al médico familiar por un copago de 9€ , y al pediatra por un copago de 10€. Si este servicio de medicina básica se realiza en domicilio, el copago será de 16€ cada visita. La mayoría de pruebas básicas en Adeslas básico tiene un coste de 16€ sesión, así que las analíticas, radiografías, ecografías, etc. y pruebas como las genéticas pueden estar en 70€ sesión. Puedes ver los copagos Adeslas go aqui:
        •  Enfermería ............................................................................................................................................................. 4,00 €
          - Medicina General ................................................................................................................................................... 9,00 €
          - Pediatría – Puericultura ........................................................................................................................................ 10,00 €
          - Medicina General (Consulta a Domicilio), Psicoterapia, Especialidades Médico - Quirúrgicas, Análisis Clínicos,
          Anatomía Patológica, Diagnóstico por la Imagen, Resto de Pruebas y Actos ………………………………………. 16,00 €
          - Pruebas Genéticas, Medicina Nuclear, Tomografía Axial, Endoscopias Digestivas ……..................................... 70,00 €
          - Resonancias ....................................................................................................................................................... 120,00 €
          - Podología ................................................................................................................................................................ 5,00 €
          - Tratamiento de Rehabilitación y Fisioterapia .......................................................................................................... 6,00 €
          - Preparación al Parto ............................................................................................................................................. 70,00 €
          - Chequeo/Reconocimiento Médico .........................................................................................................................50,00 € 

          Limite de copagos de 260€ para asegurados de 0 a 54 años. en esta franja de edad si se superan 260euros en gastos en copagos al año, ya no se cobra mas.

           

          Los copagos tienen un 25% de descuento a partir del segundo año. de forma que por ejemplo un especialista no costará 16€ si no 12€ a partir de la renovación de póliza.

        • El límite de copago que existe para cada asegurado en póliza es de 260euros, y si se supera, ya no se cobran más copagos.

        En conclusión Adeslas Go se recomienda para niños  que no requieran mas que una sencilla atención médica pediátrica, a la vez de poder asistir si lo requiere a especialistas y las pruebas que estos preescriban, con la característica de que cuantos más asegurados, el descuento será mayor.

         

        ENTRA EN ADESLAS GO ...

        Adeslas plena vital para niños

        Adeslas plena vital: 

        • Tiene la diferencia con la anterior que es una póliza completa, es decir, además de incluir especialistas, pruebas, tratamientos, incluye hospitalización, cirugía y urgencias.
        • Precio: esta póliza Adeslas para niños cuesta 39€/mes. Realmente el seguro Adeslas plena vital  tiene el mismo coste para niños que para adultos de hasta 44 años, pero es una póliza planteada para asegurados o niños sanos, que no tienen previsto una asistencia médica excesiva, sino para niños que están sanos y no teniendo una necesidad médica, se aseguran por lo que pueda suceder en el tiempo.
        • Descuentos: No existe descuento familiar para pólizas familiares de menos de 4 asegurados,  en este caso el descuento sería del 10% en pólizas familiares de 4 o más personas. Igualmente el seguro se puede contratar solo para los niños, no teniendo que contratar a los padres.
        • Es una póliza interesante porque tiene la cobertura más amplia, pero tiene copagos, que aunque son algo más bajos que en la póliza básica, están en torno a 14,5€ para visitas a especialistas, 11,5€ para pruebas básicas, y de 45€ para pruebas de alto diagnóstico.
        • El límite de copagos al año es de 300€, de forma que si se supera ya no se cobran más copagos y como punto fuerte, si el asegurado es hospitalizado, durante la hospitalización no se cobran más copagos.

        En conclusión Adeslas Plena Vital es una opción relativamente económica, donde por una cuota económica de 35€/mes cada asegurado, se puede tener una cobertura completa, por si en algún momento de la vida del asegurado tuviera que acceder  a urgencias y hospitalización, o cirugía.

         

        VER MAS DE ADESLAS PLENA VITAL...

        Adeslas plena para niños

         

        Adeslas Plena es una opción muy similar a la anterior opción, con mismas coberturas, prima más elevada y copagos más económicos.

        • Los copagos no superan los 12€ por pruebas de alto diagnóstico y 4 € para especialistas.  de esta forma los copagos son bastante reducidos. puedes verlos aquí.
        • No tiene límite de copagos, a diferencia de la anterior póliza. Se cobrarán tantos copagos como se utilicen.
        • las coberturas son completas: medicina general, especialistas, pruebas, tratamientos, urgencias, y hospitalización.
        • El coste de prima  de un niño será de 49€/mes en Adeslas plena.
        • Solo tendrá un descuento de 10% en pólizas de 4 o más asegurados.

        En conclusión Adeslas plena es una póliza  pensada para asegurados o niños que requieren uso moderado  médico, y que copago tras copago no se quiere tener una factura mensual excesivamente alta y que no quieren dejar de disfrutar de una cobertura completa.

         

        SABER MAS DE ADESLAS PLENA

        Adeslas sin copagos

        Adeslas plena plus para niños. Seguro médico completo sin copagos

        Adeslas plena plus: es una póliza completa sin copagos.

        • Cuesta 59€/mes.
        • No tiene copagos, de forma que independiente del uso que se haga del seguro se cobrará la misma prima.
        • Tiene cobertura completa, hospitalización y urgencias.
        • Solo para pólizas de 4 o mas asegurados, tiene un 10% de descuento.
        • Adeslas Plena plus es una opción muchas veces contratada para niños.
        • Pueden ser asegurados con o sin el progenitor.

        En conclusión Adeslas plena plus se plantea para niños que aunque requieran mucha asistencia médica, no tengan que desembolsar más de 55 euros mes y que además necesiten de una cobertura completa con posible hospitalización, cirugía, y urgencias.

         

        SABER MAS DE ADESLAS PLENA PLUS...

        Adeslas plena Total para niños. Seguro médico completo sin copagos

        Adeslas plena Total: es una póliza completa sin copagos.

        • Cuesta 59€/mes de 0-24 años.
        • No tiene copagos, de forma que independiente del uso que se haga del seguro se cobrará la misma prima.
        • Tiene cobertura completa, hospitalización y urgencias+ modulo dental+ chequeo médico anual + asistencia en el extranjero 30.000€ + reembolso de 50% en factura de gastos de farmacia.
        • 5% Dto para polizas de 3 aseg, 10% para polizas de 4 aseg y 15% para pólizas de 5 ó mas aseg.
        • Adeslas Plena Total es una opción para que los niños tengan la mejor cobertura.
        • Pueden ser asegurados con o sin el progenitor.
        • Los asegurados de Adeslas Plena Total, adicionalmente, contarán con el reembolso del 50 % de los gastos sanitarios en los servicios de logopedia y foniatría con un límite de 500 € por anualidad, para el tratamiento de patologías del lenguaje, del habla y de la voz de causa  orgánica y trastornos funcionales. Se incluye también la logopedia por deglución atípica y el tratamiento de los trastornos del aprendizaje (dislexia, disgrafía y discalculia) para menores de 14 años de edad.

        En conclusión Adeslas plena plus  y plena total, se plantea para niños que aunque requieran mucha asistencia médica, no tengan que desembolsar más de 57-59 euros mes y que además necesiten de una cobertura completa con posible hospitalización, cirugía, y urgencias.

         

        SABER MAS DE ADESLAS PLENA TOTAL...

         

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        ¿Quieres realizar alguna pregunta? consúltanos. escríbenos a CriseliP@agente.segurcaixaadeslas.es

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

         

        Porqué asegurar un perro

        ¿quien es el responsable del accidente que cause un perro?

        “El poseedor de un animal, o el que se sirve de él, es responsable de los perjuicios que causare, aunque se le escape o extravíe”

        Solamente casos de fuerza mayor como accidentes tras  robo, terremotos, incendios,  junto con el hostigamiento o agresión de la víctima  a la mascota que ataca eximen los daños que cause el perro.

        ¿Qué tipos de siniestros son más habituales en los perros?

        • Perro muerde perro: El tipo de siniestro más habitual y que menos coste genera en indemnización es el ataque de perro a perro. Cuando un perro muerde a otro perro, ya sea jugando, o de forma agresiva, generalmente el propietario del perro afectado solicita que se abonen los costes veterinarios y medicamentos. Un siniestro de este tipo puede ir desde los 75€ a 300€ según el tipo de mordida, pero puede ser bastante superior si a la mascota atacada requiere hospitalización, cirugía, etc y legar a los 1500€.

         

        • Perro araña o tira niño. Ha habido casos de perros pequeños (y grande también) que arañan o tiran a un niño, ocasionándole arañazos. Las indemnizaciones reclamadas por motivos estéticos y por motivos emocionales ha podido rondar los 1200€.

         

        • Perro muerde persona (pequeño mordisco). No hablamos de perros potencialmente peligrosos, hablamos también de perros de pequeño tamaño, pequeña mandíbula que puede clavar los colmillos en un pie o brazo a una persona. La indemnización que se reclama puede ser desde 3000€ a 5000€ fácilmente. Existen gabinetes de abogados especializados en mordidas de perros que sin ser de un carácter grave, reclaman 5000€ para poder bajarlo a un acuerdo de 3000€. Existen casos reales de indemnizaciones de 7.500€ por una mordedura  de 2 y 5 cm en la pierna de una persona.

         

        • Perro provoca accidente de circulación. Cuando un perro se cruza delante de un coche, el dueño del coche, si tiene un daño en su vehículo puede reclamar el importe del parachoques, por ejemplo.  Si el coche  debe torcer para evitar el accidente, puede pedir el gasto de hasta el valor del vehículo y daños personales si los hubiera. También el perro puede cruzarse delante de una moto, tirar moto y motorista, y los daños del vehículo, así como los daños médicos, rehabilitación y  los daños pueden ser bastante costosos. 10.000€-30.000€

        Mientras que los daños morales no están baremados como tal, existen  otros  daños que no requieren de factura para ser exigidos como son  la secuela psicológica, insomnio, episodios de terror, etc. y pueden incrementar la factura hasta límites muy por encima de las indemnizaciones que hemos hablado.

         

        ¿Qué tipos de seguros cubren el seguro de responsabilidad civil de mascotas?

        Los seguros que pueden cubrir la responsabilidad civil de mascotas son:

        -Algunos seguros de hogar. Cada compañía puede limitar la cobertura  a unos tamaños como por ejemplo hasta 20 kilos, otras compañías cubren solo unas razas determinadas,y la mayoría de las compañías de hogar no cubren animales potencialmente peligrosos. En el caso de que se cubra, la mascota será parte del contenido de la vivienda.

        -Algunos seguros veterinarios: pueden incluir el seguro de responsabilidad civil, mientras que otros seguros no lo incluyen.

        -Seguros específicos de responsabilidad civil para perros o mascotas.

         

        Muchas veces un propietario de mascota vive de alquiler, y no ha asegurado el contenido de la vivienda, y no ha contratado tampoco un seguro de responsabilidad civil, porque su perro no es potencialmente peligroso. Generalmente estos casos son los más llamativos por el desembolso del propietario.

        Otras veces el propietario de la mascota  tiene un seguro de hogar, pero no ha notificado sobre la existencia de su mascota, o si la póliza lo asegura, lo hace hasta un peso específico. Es conveniente que siempre seamos conscientes de los límites de nuestro seguro de hogar para no quedar desprevenidos.

        ¿Cuanto cuesta un seguro de RC para un perro?

        Algunas compañías diferencian por razas, pero ¿realmente es mas peligroso que se cruce delante de una moto un tekel que un pastor alemán?

        Adeslas mascotas tiene un seguro de responsabilidad civil desde 66.21€/año, con importantes descuentos y posibilidad de pagar trimestral, mensual... sin importar la raza.

        Este seguro tiene una responsabilidad civil de 200.000€ sin franquicia, es decir, la compañía cubre desde el primer euro la indemnización reclamada.  Por supuesto la compañía pedirá que se tenga la vacuna de la rabia al día.

        Realmente los motivos por los que se tiene una mascota sin asegurar pueden no ser directamente económicos sino por los siguientes motivos:

        -No ser consciente del potencial daño que puede crear la mascota aunque pese 3 kilos.

        -No ser consciente de la indemnización que se nos pueden reclamar si nuestro perro causa un arañazo o  tira a un niño o a un anciano al suelo.

        -No tener conocimiento de los límites del seguro de hogar si es que se tiene contratado.

        -Vivir de alquiler y no verse en la necesidad u obligación de asegurar el contenido de la vivienda.

         

        Los motivos por los que un seguro puede no cubrir una indemnización son entre otros:

        -No haber indicado chip en el seguro, o el chip sea erróneo.

        -No tener la vacuna de la rabia al día.

        -Llevarlo suelto descaradamente en los casos en los que debe ir atado.

         

        DESEAS SABER MAS? te atendemos por tf-630-038-352

         

         

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        Cuadro médico Adeslas senior

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        La importancia de elegir el cuadro médico Adeslas Senior

        La póliz Adeslas Senior permite acceder 2 cuadros médicos.

        • El cuadro médico Adeslas Senior tiene la peculiaridad de que si el asesor personal de salud pide una visita a especialista, prueba o tratamiento,el copago será más económico o incluso puede tener copago cero si el cuadro médico elegido es el que indicamos abajo en el listado. El límite de copagos de medicina ambulatoria siendo derivado por el asesor personal de salud y asistiendo a cuadro médico Adeslas senior es de 250€/año.
        • El otro cuadro médico ampliado(cuadro médico general)  sería aquel donde todos los actos tienen un coste que suele ser el doble que  en el cuadro médico específico para Adeslas Senior. Además en este cuadro médico o no siendo derivado por el asesor de salud, no existe límite de copago al año y se cobrarán tantos copagos como se utilice.

        En el caso de hospitalización, los copagos en  Cuadro médicoAdeslas senior  serán los mismos en un cuadro médico  general o ampliado,  pero tiene una peculiaridad, cuando el asesor personal nos deriva a una  hospitalización, o prueba de índole hospitalaria, o tratamiento que requiera hospitalización (como diálisis, quimio o radioterapia..) y lo realizamos a través del cuadro médico Adeslas senior, el límite de copagos es de 700€ , mientras que si optamos por el cuadro médico general, o no somos derivados por el asesor médico personal, el limite máximo de copagos que se cobraría en el año es de  2000€.

        A continuación mostramos el link para acceder al cuadro médico Adeslas SENIOR y SENIOR:

        Cuadro Médico Adeslas (segurcaixaadeslas.es)

        La forma de acceder a los médicos concertados con Adeslas senior, sería rellenando las tres primeras casillas de la siguiente forma:

        Casilla 1: Dirección o código postal

        Casilla 2: Adeslas SENIOR /Adeslas SENIOR AMPLIADO

        Casilla 3: elegir especialidad.

        Casilla 4, salvo excepciones, dejar en blanco.

        Mostramos a continuación los esquemas de la elección del cuadro médico:

         

         

        Por que contratar la salud en Adeslas

        Por qué contratar salud en Adeslas Versus Otras compañías médicas

        Es cierto que Adeslas no es la compañía más económica del mercado, una póliza completa puede estar en los tramos de edad más económicos entre 39€ (Aegon)y 60 euros(sanitas), y esa diferencia se basa en la variedad de las coberturas y con ello en la calidad final del seguro.

        Adeslas tiene una prima en su modalidad sin copagos de 57€ mes en su tramo más joven, es decir de 0 a 44 años. No se trata de la compañía más económica ni de la más cara, pero es posiblemente una de las mejores compañías a tener en cuenta frente a contratación.

         

        Destacamos las grandes diferencias actualizadas a 2019 de las coberturas de Adeslas frente a otras compañías analiazdas, entre las que destacan VIVAZ, ASC, SANITAS, AXA, ASISA, DKV, MAPFRE Y CASER entre otras.

         

        Adeslas en pruebas de diagnóstico y tratamientos.

        •Las compañías que incluyen logopedia excluyen el procesos de aprendizaje (dislexia, disgrafía y discalculia), y Adeslas también lo excluye; no obstante Adeslas si incluye logopedia por procesos orgánicos, como puede ser tras un Ictus Agudo; esta cobertura de logopedia por procesos orgánicos también la incluyen DKV y SANITAS.
        • Adeslas asegura la diana terapéutica BRAF para el tratamiento del cáncer de piel; esta cobertura tan exclusiva la aseguran hasta nuestro conocimiento solamente  CASER y SANITAS PRIMERO.
        • Adeslas incluye las  pruebas genéticas (diagnóstico diferencial a pacientes afectos y sintomáticos e incluyen estudios y/o tratamientos especializados como: dianas, test cribado o estudios de determinados genes); estas pruebas genéticas no están incluidas hasta la fecha en  AEGON, ASC, AXA  aunque  VIVAZ. MAPFRE exclusivamente lo cubren como garantía, a través de precios concertados.
        •La cobertura Psicología y psicoterapia que Adeslas incluye hasta 20 sesiones al año, las puedes encontrar en  ASC, AXA y MAPFRE, exclusivamente a precios concertados, es decir abonando una franquicia por cada sesión. En Adeslas la franquicia será a partir de la sesión 21, mientras que las 20 primeras serán con el copagos o sin copago, según la póliza contratada.
        • Adeslas incluye hasta 12 sesiones de podología al año. Junto con ASC BÀSIC PLUS destaca por ser la compañía del estudio que más sesiones ofrece. El resto de compañías estudiadas incluyen menos sesiones anuales o lo excluyen.
        • Adeslas incluye un programa de prevención del cáncer de piel, ofrecido también y exclusivamente por CASER y DKV.
        • Novedad ADESLAS: incorporación en póliza del coste del dispositivo D.I.U. que solamente hasta la fecha lo cubren las compañías ASISA (novedad 2018) y CASER mientras que el resto de compañías sólo incluyen la implantación pero no cubren el DIU. Adeslas permite el reembolso del dispositivo, independiente de la marca, o precio.
        • Novedad ADESLAS cubre el test de cribado prenatal o TEST DE ADN materno fetal en sangre. Este test para embarazadas que suelen tener edades próximas a los 40 años no los cubre ni AEGON ni AXA y las compañías VIVAZ, MAPFRE y SANITAS lo ofrecen como un servicio de valor añadido a precios especiales, es decir, con un coste franquiciado.
        • Además, Adeslas incluye Diana terapeútica PDL-1/ ROS 1, enteroresonancia y mamografía con tomosíntesis, que solo en nuestro conocimiento está cubierto a su vez por Sanitas.

        Cirugía intervenciones y tratamientos en modalidad completa (gama Plena)

        • Adeslas incorpora la cirugía de Parkinson y Epilepsia: es la única compañía de la muestra que cubre estas intervenciones quirúrgicas. SANITAS en relacióna  esta cobertura incluye , exclusivamente, los estudios de localización de focos epileptógenos para la valoración pre-quirúrgica de la Epilepsia.
        • Adeslas asegura la Cirugía general y aparato digestivo; en el caso de la cobertura de  cirugía bariátrica además de Adeslas solamente las cubre AEGON (exclusivamente: balón intragástrico) y DKV.  Por otra parte  MAPFRE ofrece cirugía de balón intragástrico y SANITAS  a precios con descuento por ser asegurado(motivo por el que en sus cuestionarios médicos no pide peso y estatura, porque realmente no va a cubrir la intervención).
        • Adeslas cubre el tratamiento de diálisis y hemodiálisis, junto a ASISA, y éstas son las únicas compañías de la muestra que cubren el tratamiento en procesos crónicos.
        • Adeslas garantiza el tejido corneal en trasplante de córnea. Cubierto también por DKV y SANITAS.
        • Adeslas cubre Mamoplastia de reducción en la hipertrofia mamaria. Tratamiento ofrecido también por DKV. En cambio en  SANITAS no lo cubre sino que dará un precio más económico por ser asegurado para acceder a dicha intervención.
        • Adeslas incorpora el programa de prevención del cáncer de piel, el cual ofrece también por AXA, CASER y DKV.
        • Adeslas tiene una garantía de protección de pagos en caso de fallecimiento e incapacidad permanente y absoluta del tomador. Única compañía del estudio que ofrece esta cobertura para pólizas completas de tipo plena plena vital y plena plus.
        • Adeslas incluye la protección de pagos por incapacidad temporal en pólizas de autónomos, cuando se contrata el módulo, junto con AXA y MAPFRE (con la contratación de todos los módulos),y son las únicas tres compañías que ofrecen esta garantía incluida en póliza.
        • Adeslas ofrece el reembolso de la mitad de la factura hasta 200€  en podología, y hasta 500€ en rehabilitación y fisioterapia, para especialistas que no estén en el cuadro médico concertado; Esta cobertura es única innovada por Adeslas, y se da en pólizas de tipo plena vital, plena y plena plus, así como en la modalidad de autónomos. no obstante SANITAS ofrece un complemento opcional de reembolso en donde incluye estas coberturas.
        • Además, Adeslas  cuenta con las siguientes novedades incluidas por otras compañías: diana terapéutica PDL-1/ROS1, enteroresonancia, mamografía por tomosíntesis y medicación coadyuvante en procesos oncológicos.  Estas Novedades  han sido incorporadas este año por SANITAS.

        Conoce Adeslas plena vital

        Gama plena con copagos. La más económica de las pólizas completas.

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        Novedades coberturas Adeslas para autónomos (o NIF) frente a otras compañías.

        Adeslas Negocios NIF (autónomos) incluye uno de los productos más complejos y modulables del mercado de seguro privado destacando en que coincide en muchas coberturas que en anterior apartado de Adeslas completa y algunas opciones más:

        • Arteriografía digital. Es la única compañía de la muestra que cubre este estudio.
        • Adeslas NIF asegura la cirugía del aparato digestivo, que incluye la cirugía bariátrica en coberturas junto con DKV.  SANITAS la ofrece como servicio de valor añadido a precios especiales para clientes, es decir cobra  la cirugía con un descuento.
        • Adeslas NIF cubre cirugía de Parkinson y Epilepsia: es la única compañía de la muestra que cubre estas intervenciones quirúrgicas. No obstante,SANITAS cubre exclusivamente, los estudios para valoración pre-quirúrgica de la Epilepsia.
        • Adeslas autónomo cubre diálisis y hemodiálisis, junto con ASISA, únicas dos compañías analizadas que cubren estos tratamientos para procesos crónicos.
        •  Adeslas autónomo garantiza el tejido corneal en trasplante de córnea, cubierta junto con DKV y SANITAS.
        • Adeslas NIF cubre Nucleotomía Percutánea, también incluido en DKV.
        • Otra cobertura es la  Radiocirugía, cubierta también por DKV y SANITAS.
        • Adeslas autónomos comparte con ASISA el reembolso del coste del dispositivo D.I.U.
        •  Diana terapéutica PDL-1/ ROS1. Novedad incluida por SANITAS.
        •  Adeslas NIF cubre enteroresonancia que como Novedad  también ha incorporado SANITAS.
        • Mamografía por tomosíntesis incluida también como  Novedad en SANITAS.
        • Adeslas
        • Por último incluye la Medicina regenerativa: factores de crecimiento. Incluida como novedad por DKV.
        • Adeslas Autónomos tiene la posibilidad de incluir un módulo adicional de reembolso de la cantidad contratada por baja temporal laboral.

        ¿Conoces Adeslas autónomo? Haz click Aquí.

         

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          Valladolid: Hospitales concertados con Adeslas

          Zamora:  Hospitales concertados con Adeslas

          Zaragoza: Hospitelaes concertados con Adeslas

          Ceuta: Hospitales concertados con Adeslas

          Que no cubre Adeslas

          QUE NO ASEGURA ADESLAS EN SUS PÓLIZAS DE SALUD

          Durante los últimos meses, y con las exigencias de legislación, las compañías han modificado en sus presupuestos para que se vea con mayor transparencia lo que cubre y lo que no cubre una compañía médica.

          Adeslas no hay sido menos, y marca en la primera página de los presupuestos, en verde y en rojo, lo que cubre y lo que no cubren sus pólizas.

          Lo primero que tenemos que tener claro que este presupuesto de seguro médico es recomendable pedirlo cuando estamos pensando en asegurar en una u otra compañía, y que muchas veces la venta online no justifica que el cliente pueda leer con calma un presupuesto formalizado, donde no haya lugar a dudas de coberturas, exclusiones, carencias, etc.

          También debemos entender que no existe a nivel nacional español, una póliza médica que cubra TODO.  Las compañías cubren unas coberturas y otras no. El "todo incluido" es una forma de hablar que hay que tomar con pinzas y lo vemos más adelante.

           

          Que no cubre una póliza Adeslas completa

          Una póliza completa de tipo particular, autónomo o empresa, (es decir, esta información no es válida para sistema de funcionarios), la compañía no cubre:

          -Asistencia sanitaria por Alcoholismo, Drogadicción, Autolesiones. Con esta especificación, entendemos qe cualquier asistencia provocada por  estos factores que dependen de nosotros mismos, no estarán cubiertos. "La asistencia sanitaria de las lesiones producidas a causa de embriaguez, riñas (salvo en caso de legítima defensa), autolesiones o intentos de suicidio, no estarán cubiertas por la compañía". La compañía hace nua nota sobre esta No cobertura: "la Aseguradora asume la asistencia sanitaria que deba prestarse al Asegurado en situación de urgencia y mientras ésta dure. Si la asistencia urgente incluye la hospitalización del paciente, la cobertura finalizará a las 24 horas del ingreso de éste en el centro hospitalario".

          -Cirugía robótica: "No se cubre este tipo de cirugía robótica  directa o asistida (maniobras quirúrgicas que realiza un robot siguiendo las instrucciones de un cirujano y guiado por un sistema laparoscópico telerrobottizado, y/o la que realiza el robot asistida por un sistema informatizado de realidad virtual o navegador con imágenes en 3D obtenidas por ordenador) en todas las especialidades" (Ver pag 24 condiciones generales Adeslas completa 2023).

          -Fármacos y medicamentos de cualquier clase. Es verdad que durante la hospitalización la compañía suele hacerse cargo de todos los fármacos suministrados, pero la realidad es que si estamos pensando ir al traumatólogo y que nos recete ácido hialurónico, o algún medicamento, la compañía no lo cubre, y se deberá abonar el total del mismo, no habiendo opción a descuentos, por ser asegurado de Adeslas. De esta forma, la compañía deja especificada en la actualización de 2023 de sus condiciones generales: "quedan excluidos  Los fármacos y medicamentos de cualquier clase, productos sanitarios y medios de cura salvo los que se administren al paciente mientras esté hospitalizado, ya sea en régimen de ingreso, hospital de día o cirugía ambulante. Quedan excluidos los medicamentos de terapia avanzada que comprenden los medicamentos de uso humano basados en genes (terapia génica), células (terapia celular de cualquier tipo) y tejidos (ingeniería tisular). Además, quedan excluidos todo tipo de tratamientos experimentales incluyendo los que
          están en ensayo clínico en todas sus fases o grados.

          -Lesiones producidas por la práctica profesional de cualquier deporte y/o actividad . La compañía ha actualizado en sus nuevas condiciones: como "excluido de la pólizaz Adeslas completa, la asistencia sanitaria que se precise como consecuencia de lesiones producidas durante la práctica profesional de cualquier deporte y/o actividad, así como la práctica no profesional de actividades manifiestamente peligrosas o de alto riesgo como el toreo o encierro de reses bravas, artes marciales, espeleología, submarinismo, escalada, puenting, parapente, paracaidismo, barranquismo, rafting, vuelo sin motor o cualquier otra de análoga naturaleza". La compañía hace además una reseña sobre esta no cobertura: " la Aseguradora asume la asistencia sanitaria que deba prestarse al asegurado en situación de urgencia y mientras ésta dure. Si la asistencia urgente incluye la hospitalización del paciente, la cobertura finalizará a las 24 horas del ingreso de éste en el centro hospitalario".

           

          -Enfermedades congénitas previas a la contratación. Considerando enfermedad congénita a aquella que se manifiesta desde antes del nacimiento,​ ya sea producida por un trastorno ocurrido durante el desarrollo  embrionario, o como consecuencia de un defecto hereditario, la compañía no cubre estas enfermedades congénitas, insistimos, previas a contratación.

          Por ello, deja claro en el apartado de las exclusiones que :"queda excluida de la póliza Adeslas completa la asistencia sanitaria de toda clase de enfermedades, estados de salud, lesiones, defectos o deformaciones congénitas o preexistentes a la fecha de efecto del alta de cada Asegurado en la póliza, que siendo conocidas por el Asegurado, no hubiesen sido declaradas por éste en el cuestionario de salud. Esta exclusión no afectará a los Asegurados incorporados a la póliza desde su nacimiento conforme la cláusula 4.1.E. (Cláusulas Jurídicas)".

          -Tratamientos e intervenciones estéticas y/o cosméticas.  Que duda cabe que este tipo de intervenciones deben ser totalmente privadas, y que los seguros médicos no tienen esa finalidad.  Por ejemplo una suposición no estaría cubierta, mientras que en el caso de afectar a salud, si se podría valorar la intervención de balón gastrointestinal ( Siempre que no haya preexistencias médicas y exclusiones en las condiciones particulares).

          La compañía hace una alusión directa en sus condiciones generales, dejando claro que : "queda exlcuido el diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas realizadas con fines puramente estéticos o cosméticos, así como la necesidad de pruebas diagnósticas o tratamientos por complicaciones que pudieran estar directa y/o principalmente causadas por haberse sometido a una intervención, infiltración o tratamiento de carácter puramente estético o cosmético."

          Además indica: "Quedan excluidas las técnicas de lipoinfiltración grasa. Queda excluida la micropigmentación del complejo areola pezón".

          -Tratamientos o pruebas no contrastadas científicamente, y/o experimentales.  La compañía Adeslas no cubre aquellas especialidades pruebas, tratamientos, etc que no sean científicamente contrastados, así que para Homeopatía o osteopatía, incluso acupuntura, la compañía no da cobertura, aunque si tiene una garantía para estas tres medicinas alternativas, de poder acceder a un especialista concertado a un precio más económico por ser asegurado de Adeslas.

          Para dejarlo claro, en las condiciones generales de Adeslas completas últimas actualizadas especifica que: queda excluido "Cualquier tratamiento o prueba diagnóstica cuya utilidad o eficacia no esté contrastada
          científicamente o sean considerados de carácter experimental o no hayan sido ratificadas por las agencias españolas de evaluación de tecnologías sanitarias. Quedan excluidas las medicinas alternativas, naturopatía, homeopatía, acupuntura, mesoterapia, hidroterapia, presoterapia, ozonoterapia, medicina regenerativa (Incluye técnicas de regeneración tisular, celular o molecular, los implantes o trasplantes de células madre y la ingeniería de tejidos). Además, se excluye el tratamiento con cámara hiperbárica.

          -Accidentes laborales y trabajo. La compañía excluye "La asistencia sanitaria que esté cubierta por el seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, según su legislación específica".

          -Cirugía en no nacidos: Queda excluida por Adeslas completa la cobertura de cualquier tipo de  cirugía  en no nacidos.

          -Test Alcat: no queda cubierto en ninguna póliza privada Adeslas

          -TEST PSICOTÉCNICOS: para licencia de armas, conducir, etc. NO están cubiertas por no ser pruebas de diagnóstico de una patología del asegurado.

           

           

           

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          Modalidades de seguro

          Existen diferentes modalidades: básica, completa, e incluso modalidad de reembolso, sobre cada póliza existen unas restricciones o no coberturas por parte de Adeslas. Las resumimos a continuación:

          -Modalidad de reembolso (Adeslas plena Extra, Negocios Extra...) :La compañía ofrece un seguro de reembolso para aquellos asegurados que viajen habitualmente fuera de Espala y quieran optar a visitas, pruebas, tratamientos, y si fuera el caso intervenciones fuera de España.

          la compañía especifica una NO COBERTURA  de reembolso fuera de cuadro médico, para residencia o estancia superior a nueve meses en el extranjero. Esta restricción está pensada para que no se cubra asegurados que vivan permanentemente fuera de España, y solo viajen a España por motivos vacacionales;

          De hecho  la cobertura de reembolso se plantea para asegurados que viven en España,y que por trabajo o por motivos lúdicos, tengan que salir más de 3 meses del país, y puedan mantener una cobertura de calidad.

           

          -Modalidad Básica (Adeslas básico): En la modalidad ambulatoria no está cubierta cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas diagnósticas y terapéuticas.

          Con esto, la compañía quiere dejar claro que además de lo indicado anteriormente para pólizas completas, la modalidad básica no cubre aquellas hospitalización o quirógrafos, aunque el asegurado se quede solo el rato de quirógrafo, y no pase la noche en el hospital.

          Mientras que si cubre extracción de un cordal (muela de juicio), o de un lunar, que no requieren quirófano, cuando nos vamos hacia tratamientos como pueden ser la inyección de anestesia para tratamiento de dolor (que sí requiere quirófano), la compañía no lo cubre en pólizas básicas.

          Adeslas tampoco cubre en esta modalidad el acceso a urgencias  hospitalarias.

           

          Límites y restricciones de coberturas Adeslas

          Otras restricciones que marca la compañía y que no cubre y son habituales:

          -Las vacunas será por cuenta del asegurado. En este caso, si podríamos adquirir la vacuna en farmacia, y pedir a un ATS concertado con la compañía que la inyecte, pero  la compañía Adeslas deja claro desde la primera página de sus nuevos presupuestos, que lo que es la vacuna no se cubre.

          -Límites de hospitalización psiquiátrica: Las pólizas de comercialización actual no tienen un límite para hospitalización en general, de días, ni de capitales (como puede pasar en otros seguros médicos fuera de España). Pero si hace hincapié en un límite para hospitalización psiquiátrica: el límite suele estar entre 50-60 días al año de hospitalización, según la póliza.

          -Límites en podología hasta 12 sesiones año.  La compañía limita a 12 en la  mayoría de las póliza las sesiones de podología. Realmente hay que tener claro que además de estar limitadas, se limitan a servicios de podología no cubriendo plantillas, estudio de plantillas, etc.

          -Psicología clínica (psicoterapia) , está limitada a 20 sesiones o 40 sesiones en caso de trastornos alimenticios, por anualidad y persona.  Para más de 20 o 40 sesiones anuales, la compañía plantea una garantía con un precio más económico que si fuera sin seguro en psicólogos concertados.

          -Límites en la Modalidad de asistencia en viaje (Para pólizas completas, no incluye básicas ni funcionarios): La modalidad que incluya asistencia en viaje en el extranjero, estará limitada a 12.000 € por anualidad y persona (con sublímites establecidos en el contrato). La estancia máxima cubierta en el extranjero no podrá exceder de 90 días consecutivos por viaje o desplazamiento.

          Conviene entender que los 12.000€ no son por viaje sino por año, y persona; Además y esto es importante, la estancia fuera de España no puede superar los 90 días. La compañía Adeslas pretende dar una garantía de viaje para viajes que entiende que puedan ser del tipo lúdico, o aun siendo de otro tipo, de duración inferior a los 90 días.

           

          TIenes dudas? escríbenos: buzauc@agente.segurcaixaadeslas.es

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          Preexistencias en seguros médicos

          ¿Qué sucede con las preexistencias a la hora de contratar una póliza de salud?

          Las preexistencias en términos generales son aquellas enfermedades que una persona tiene previamente a la contratación de un seguro médico.

          Las compañías que cubren hospitalización en sus pólizas realizan un cuestionario médico al potencial asegurado (salvo excepciones muy contadas como pólizas de 50 o mas asegurados, las pólizas de funcionarios, y clientes que salen de empresas entre otros casos). Este cuestionario médico les va a dar una idea a la compañía médica de si el riesgo a asegurar, que es en definitiva una persona, es rentable ser asegurada por una compañía médica.

          El simil de los coches y las personas

          Comparar un coche y una persona es posiblemente el peor símil que se pueda hacer; Pero para las compañías los seguros de coche y los seguros médicos siguen siendo seguros  con los que rentabilizar su compañía, de una u otra forma, donde se asegura un riesgo (coche o persona), a cambio de una prima  que paga el tomador.

          En el caso de que un coche tenga un siniestro, la idea es que previamente esté asegurado en una compañía, no asegurando a todo riesgo un coche si tiene roces o daños; De igual forma, un seguro médico pretende asegurar a personas sanas (exceptuando casos ya mencionados de colectivos de grandes empresas donde la valoración de riesgo es global, y exceptuando entre otros el caso de funcionarios),

           

           

          Cuando queremos asegurar un coche, la compañía que asegura, quiere saber si el coche sale de  concesionario, entendiendo que no requiere peritación. Si el coche no sale de concesionario, y es por ejemplo, de segunda mano, tendremos que someterle a un peritaje.

          El perito tendrá que ver si el coche tiene algún daño exterior que pueda ocasionar, y si es susceptible de que el tomador presente un parte de daños propios y haga un gasto extraordinario a la compañía.

          Si existe ese daño externo en el coche, la compañía posiblemente nos ofrecerá un seguro a terceros, donde no hay opción de cubrir los daños propios que pueden causar una siniestralidad premeditadamente.

          En el caso del seguro médico completo con hospitalización, las compañías no pueden hacernos una revisión externa de 10 minutos para valorar nuestro estado físico, puesto que no sería suficiente: el ser humano es más complejo que un coche, puede presentar problemas internos y enfermedades no observables a simple vista, y además el seguro médico cubre dolencias interiores.

          Tampoco nos podrían realizar una serie de pruebas, análisis, etc, porque el ser humano sigue siendo muy complejo, y el gasto de esas pruebas sería alto.

          Como el peritaje de un ser humano es más complicado que un coche pese a que el simil sea de nuevo horrible, se le realiza un cuestionario médico, en el que el asegurado, o el tomador deben decir toda la verdad sobre las cuestiones que se preguntan, y sobre ese cuestionario las compañías se basan para asegurar en hospitalización o no a una persona.

           

          Sobre el cuestionario médico

          Cuestionarios médicos, hay tantos como compañías médicas. unos preguntan peso y estatura, otros preguntan sobre accidentes o lesiones, sobre el consumo de tabaco, alcohol, sobre patologías en los últimos 5-10 años, pero en definitiva, cada vez los seguros médicos realizan cuestionarios más completos y complejos, es decir, van especializando los cuestionarios para que la compañía obtenga una información más precisa del riesgo que puede tener.

          Este cuestionario firmado o grabado, será una prueba más qeu suficiente sobre el estado de salud que ha declarado cada asegurado, no siendo generalmente necesario gastar tiempo y dinero en que ningun asegurado se haga ningun chequei médico. Ese cuestionario la compañía debe conservarlo, para que más adelante pueda ser revisado para autorizar un acto médico como una prueba o una hospitalización.

          Exclusiones y rechazos de cuestionario médico.

          Cada compañía médica tiene un listado interno de enfermedades asegurables y otras que no. Este listado no está a disposición del potencial asegurado, y en muchos casos las compañías valorarán con informes médicos adicionales el riesgo que tienen de contratar o no una patología o varias en conjunto.

          En algunos casos, las compañías pueden aceptar en sus pólizas con hospitalización un riesgo como puede ser una rotura e intervención posterior  de por ejemplo hueso hace 10-20 años con intervención posterior satisfactoria.  Ese tipo de eventos preexistentes que se deben haber declarado en el cuestionario médico, serán tenidos en cuenta para que ante una futura autorización incluso de la misma fractura de aquel hueso, conste en el cuestionario se dijo y no sea motivo de que la compañía no lo cubra.

          Existen enfermedades o patologías que serán excluidos, por ejemplo, una lesión grave en tobillo un año atrás, una torioides, una celiaquía, etc; La mayoría de compañías pedirán un informe médico y si lo consideran excluirán todas las pruebas de alto diagnóstico e intervenciones asociadas a esas patologías previsas, al plantear que  son riesgo de ser intervenidas y la compañía no se quiere hacer cargo de una dolencia previa.  El resto de coberturas si serán incluidas. Esto es lo que se considera  una exclusión, y las compañías si aplican una exclusión, lo avisarán y harán firmar al cliente, antes de emitirse la póliza.

          Las exclusiones se dejarán indicadas generalmente en las condiciones particulares de cada póliza, para que no haya lugar a duda de lo que se cubre y lo que no.

          En el caso de existir enfermedades importantes, como cardiopatías, diabetes, tumores etc. la mayoría de compañías, posiblemente tras un informe suelen rechazar el riesgo completo de asegurar a esa persona en poliza completa (Con urgencias y hospitalización) . Posiblemente den la opción de asegurar en una póliza básica o de especialistas (que no tenga hospitalización) , y tampoco tenga cuestionario médico.

          ¿Que significa un rechazo de póliza médica?

          Debido a preexistencias previas la compañía puede no asegurar un riesgo como hemos dicho que puede ser una diabetes, obesidad, cardiopatías, apneas de sueño, bronquitis crónicas,  (en algunas compañías, y según que circunstancias) y la compañía no cubre bajo ningun concepto al asegurado en la modalidad con hospitalización (exceptuando casos de pólizas de funcionarios que si se cubrirá al ser pólizas reemplazadas por la seguridad social).

           

          ¿Que sucede si no se indica una preexistencia en el cuestionario médico para acceso a una póliza médica?

          La compañía de salud que cubra una cobertura médica completa con un cuestionario a un asegurado, y éste no haya dicho la verdad en el cuestionario puede sufrir en el último extremo una cancelación de póliza, en el momento en el que la compañía, independiente de cual sea, sea consciente de que el asegurado no ha dicho la verdad o ha omitido algún dato relevante en el cuestionario, como puede ser alguna enfermedad que no sea asegurable.

          En algunos casos la compañía obtendrá un informe del centro médico privado e incluso podría pedir informe de Seguridad Social, por lo que siempre hay que leer bien cada cuestionario médico para no dejar nada sin mencionar, de forma que no nos encontremos en una situación tan desfavorable en la que nos den de baja el seguro por no haber sido suficientemente precisos en la formalización del cuestionario médico.

          Siempre es mejor ante una patología grave, indicarla, y ver si la compañía lo cubre, dado que en el caso de Adeslas, siempre tendremos la póliza básica sin cuestionario como alternativa, que omitir alguna información para acceder a póliza completa, y ser explulsado de la misma de un mes a otro, encontrandonos en una situación de desamparo total.

           

          La conclusión sobre preexistencias

          Los seguros médicos completos con hospitalización están pensados para asegurar a personas en buen estado de salud.

          Las personas que no han desembolsado durante años en un seguro, no pueden pretender asegurarse y obtener la misma cobertura que un asegurado, que tras 5-10-20 años ha estado abonando una prima que suponga según qué compañía, entre 700-13000 € año por persona (Variable con la edad)

          El coste de un seguro médico viene a ser que un  desembolso importante sobre la economía de un asegurado, puede suponer asegurar a la familia, una décima parte de un sueldo medio, y muchas veces pensamos que apenas usándolo, parece que no tiene sentido contratar un seguro médico.  Existe un planteamiento que debemos tener en cuenta: si el seguro médico nos parece caro, la enfermedad que podriamos desarrollar, puede suponer muchísimo mas  desembolso que el propio seguro médico. 

          Muchas veces lo único que nos llevamos a cambio tras pagar y pagar muchos años es la tranquilidad de que es mejor tenerlo y no necesitarlo, que necesitarlo y no tenerlo.

          Pero existen personas que se tratan de enfermedades importantes en un seguro médico privado, enfermedades adquiridas tras contratar el seguro, y se encuentran protegidos por la seguridad, el cuidado, y la tranquilidad de una atención médica de calidad y sin filtros. La mayoría de asegurados con los que hablo, que han necesitado utilizar el seguro para procesos oncológicos, psicológicos, traumatológicos etc , prescinden de otros gastos, pero siempre de una u otra forma intentan mantener los seguros médicos sin necesidad de explicarles porqué deben mantenerlo.

           

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